脑卒中的急性期治疗：
（一）、缺血性脑卒中急性期的治疗：
①、溶栓治疗：目前国际上认为有效的溶栓药为阿普替酶。治疗时间窗口为发病后3h以内为宜。
②降纤治疗：降纤治疗的目的是降低血浆中纤维蛋白原水平，可选择东菱精纯抗栓酶。
③抗凝治疗：比较有效的的抗凝血药为依诺肝素，对溶栓患者溶栓后24h后可应用抗血小板药阿司匹林。
④保护脑组织：
1、神经细胞保护药。
2、钙通道阻滞药。
3、血管扩张药。
（二）、出血性脑卒中急性期治疗：
①、降低颅内压。
对大面积梗死灶应立即应用高渗脱水药，以减轻脑水肿。可应用甘露醇；酌情选用呋塞米、人血白蛋白等。
②调控血压。对出血性脑卒中患者应在降低颅内压的同时慎重、平稳的进行降压治疗。
③止血。
对有凝血功能障碍的患者可应用止血药，血凝酶（立芷雪）可有助于止血。
脑卒中的健康管理（九）
脑卒中溶栓药的应用原则：
（一）、缺血性脑卒中首选溶栓治疗：
缺血性脑卒中发病3h内应用阿替普酶，或瑞普替酶进行静脉溶栓治疗。无条件时，可用尿激酶替代。
①一般急性脑梗死患者不推荐常规立即应用抗凝血药。
②应用溶栓治疗者，一般不推荐在24h内应用抗凝血药。
③大多数无禁忌症的不溶栓患者应在梗死后尽早（48h内）开始应用阿司匹林。而溶栓的患者应在溶栓24h后应用阿司匹林。
④对于脑血流低灌注所致的脑梗死（如分水岭梗死）可酌情可考虑扩容治疗。如低分子右旋糖酐。
（二）、正确的溶栓。
溶栓的目的是提供缺血组织的血液再灌注，包括以下几个方面：
①早期恢复供血，改善脑循环。
②缩短缺血损害的时间。
③缩小梗死面积。
④使可逆性损害的缺血组织修复。
⑤改善神经损害。
⑥提高生活质量。
（三）、严格掌握溶栓酶的时间窗：
急性缺血性脑卒中发生后，闭塞的动脉供血区中心部分缺血严重，梗死将在60min内形成。
尽早用药的目的包括：
①超早期治疗的关键是抢救缺血半暗带（早期恢复供血、缩小梗死面积），采取脑保护措施减轻再灌注损伤。
②争取良好的治疗获益，缩小梗死面积，使可逆性损害的缺血组织修复。
③避免大出血反应。
④改善神经损害。
⑤提高患者的生活质量。
（四）、对溶栓患者时间窗口要注意以下三点：
①60min。
医院急诊，到开始静脉溶栓的时间应控制在60min内。
②90min。
对能进行血管治疗的患者，从进入急诊到开始进行血管造影穿刺的时间应控制在90min内。
③3h（min）。
一般认为，从发病到开始溶栓，应控制在4.5小时内。从原则上讲，3小时内溶栓是安全的。
