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我们今天为大家分享小说《抗癌往事》第21章——与癌症的舞蹈怎么跳。
潘哥的父亲用上贝伐单抗之后，脑水肿症状很快得到了缓解，临近出院的时候，潘哥与临床的病友交流，感慨良多。
临床的病友是一个四十多岁的年轻患者，使用普通的甘露醇就很好地控制了脑水肿，免去了较高的花费。这个病似乎谁也说不清楚为何个体差异这么大。有的病友靶向药物吃下去十几天瘤子就见小了，甚至达到了完全缓解，医学有个词语叫CR，也就是使用影像学检查找不到肿瘤了。
有的患者呢也可以达到部分缓解，肿瘤病灶最大的直径加起来的总和如果治疗期间都缩小，且缩小了30%以上，维持了4星期，这种情况医学术语称之为PR。
而如果治疗期间靶病灶增大了，而且最大直径加起来的增加的比例超过了20%，那么这个情况就是最糟糕的病情进展，医学术语叫做SD。
在部分缓解和疾病进展之间还有一个情况，叫做病情稳定。
目前市面上任何一个治疗手段、治疗药物都不能对所有人有效，有些人有效，而另外一些人没有效果，这是基因突变的原因吗？答案似乎也是否定的，存在基因突变的患者使用靶向药物也不是都有效，而一些没有检测到基因突变的患者使用靶向药物也有有效的，只是这所占的比例很少而已。
潘哥将这些疑惑跟孟总和李婧交流，本以为他们可以说出个所以然。孟总端起茶杯，轻轻地转动着。“这个问题啊，我其实早就研究过，后面我逐渐放弃了，你想想那些专家整天研究这个东西，他们还没有找出什么答案。
不过有两点你们记住就行了，第一个是肿瘤不是一个均一的疾病，它是很多种类的肿瘤细胞群落组成的，医学上叫这个为异质性。第二个是肿瘤不是静止不变的疾病，它是不断变化的疾病，学术上叫做肿瘤的进化。”
“进化？这个词怎么这么高大上，我高中的时候好像听过这么个词。”潘哥吃了一惊，突然想起这么一个词语来。
李婧很不情愿地被潘哥叫到孟总这里喝茶，正闷头想心事，突然也有了兴趣，看潘哥没有说到点子上，便解释得更详细一些。
“我印象中进化是达尔文的《物种起源》这本书提出的词语，用来说明世界的万物是怎么来的，比如我们人类其实是从类人猿进化出来的。既然癌细胞有进化的特点，那就是说它们在分裂繁殖的时候，会大量地产生很多的变异，究竟是哪一种变异能够奏效它们也不知道，如果碰巧哪个赶上了可以耐药，那就顺着那条路产生更多的癌细胞。要这么说，那就目前的医学和科技，很难彻底治愈这个疾病吧？”
“对头，我也是这么理解的，所以这个疾病的治疗理念就是论持久战。”孟总赞许地点了点头，继续解释道。
“很多时候，我见过一些病友，没有正确地树立一个观念，而是用我身体很健壮，我内心很坚强，我可以受很多的苦这些，所以就用最厉害的药，一般化疗打4个疗程，他们就打8个疗程，这样就把癌细胞赶尽杀绝了，其实在癌症治疗中这个是错误的，因为任何一种药物上去，只能杀灭一定比例的癌细胞。使用最强多大计量的药物，很多时候把患者的身体给折腾坏了，心理防线也崩溃了，这条路就越走越难。”
“按您说的办法，我们就不管它了？总要去治疗不是，如果不使用药物肯定不对，用药太猛也不对。那究竟该怎么办呢。有个什么标准可以依靠。”潘哥对孟总的话虽然听了个半懂，但表示不同意。
“就说我家老爷子，如果当初不给他换药，他就下不了床，后面还有用这样好的时光吗？他现在就跟正常人一样，什么事儿都没有，每天都出去遛弯。所以该用药的时候，一定要果断用药。”
孟总点了点头，像是又想起了什么似的。“我突然想起一个事情，你父亲现在吃效果很好，但是这个药物也会耐药，这个靶向药物耐药之后你该怎么办？好像现在很多文章里说到的第四代靶向药物，这些都是动物学试验，距离临床还早呢？要是等上市还不知道多少年，但是靶向药物耐药时间平均只有一年，这是个你不得不现在就想的问题，作为朋友我给你这个提示，别不放在心上。”
“这个我考虑过，也看了些网上的东西，也正是因为这个事儿，我才约小婧到您这里来找点主意，这个耐药的原因是很复杂的，有的时候是一个叫CS的突变，如果它和TM这个突变在同一条染色体上，目前没有什么有把握性的药物，有人说联合一个代号的药物管用，还有说使用爱必妥联合AP这个药物管用，但都是很零星的案例。
目前医生的建议是到时候使用化疗来解决，没有更好的办法。”潘哥看孟总提到这里，便一股脑倒出了自己的忧虑。
“耐药的时候化疗，化疗以后呢？”李婧似乎对这个不是很满意。“化疗不管用就换药化疗，化疗不能耐受了，就回家吃中药，然后就这么结束？”
孟总看李婧情绪激动，便宽慰道：“医学是很严谨的事情，没有足够的临床试验证据，没有被专家一致认可写入治疗指南里，没有医生敢于做激进的治疗，要是真出了事情怎么办？医生这个职业也很难的，我们要站在他们的立场去思考和理解。”孟总说着站了起来，像是想起什么似的从口袋里掏出一根烟，摸索着点上，深深地吸了一口。
“但是我作为一个患者家属，我也很理解你们，我们更想去治疗，去控制好这个疾病，我们希望医学给我们一个答复，如果一个最新的研究发现了一个药物，能不能给我们用上，把已经躺在病床上昏迷的病人给救回来。
就比如这个药物，学术上叫劳拉替尼，这个是ALK的第三代靶向药物，全球还没有上市，但是临床试验和研究论文发了很多，这个药就是好，我知道有病友用原料药将自己亲人从死亡线上拉回来了，这在很多人是不可理解的。
怎么可以在没有医生的指导下使用没有上市的靶向药物呢？家属总不能等病人就这样走吧？病人走了，一切也就没有了什么意义了。”
“那您的意思是？或者您感觉像是我父亲，或者潘哥家老爷子的情况下我们怎么办才好呢？”孟总的话让李婧陷入了沉思。
孟总像是没有听进去李婧的问题，用一种很特别的眼光看了下李婧和潘哥。
“这个问题没有什么绝对的答案，谁也不知道的。医学上有个术语叫Rechallenge，也就是如果一个药物耐药了，停掉之后，间隔其他的治疗措施，有可能耐药的药物重新有效。不过如果我自己是病人，我就会在靶向药物两三个月，就停药一次，间隔几个疗程的化疗，现在的研究表明，一个药物耐药的苗头在前面两三个月就出现了，这个时候最好清除，如果过了这个时机，等到一种靶向药物完全耐药，耐药的癌细胞比例就很高很高了，那个时候即便是化疗，也很难让靶向药物重新再用回来。”
“医院里就提了，我自己也想了很久，但是如果我在老爷子吃的正好的时候停药，去化疗了，但如果再用回来靶向药物，结果没有效果了，该怎么办？那相当于别人可以用10个月的靶向药物，我们只用了2个月。”潘哥的质疑不无道理，但是却也像是一瓢冷水，将李婧心中的希望之火几乎泼灭。
抗癌的这条路，更好的医生和更好的药物，这些只要有钱就可以买到。没钱不行，但是有钱也还远远不够，至少有两个东西是钱买不到的。
如何才能做得更好？以让患者和家属都能了无牵挂，平和地接纳这个疾病。一个富豪拿出一个亿，找出10个癌症患者，每人万，让这些普通的患者和家庭不再为钱而烦恼，专心地去寻找抗癌之战中“钱”以外的东西。这究竟是一个“闹剧”的试验，还是一个引人深思的故事……
癌度FM，愿您一切安好。
癌度FM，抗癌不孤单。