高血压发生靶器官损害及并发症前，日常生活通常不会受影响，但一旦发生严重并发症如脑梗死，生活质量可能会大幅下降，可能会出现偏瘫、视力障碍、交流障碍等。那么，血压长期升高且无特殊症状，会发生脑梗死吗？血压多高会发生脑梗死呢？接下来，YI学莘将为您解析。
脑梗死是高血压常见的并发症，血压长期升高会损害颈动脉与脑动脉内膜，使动脉内膜逐渐增厚，加速动脉粥样硬化的发生，动脉粥样硬化是脑梗死的起因，若继续进展可能会继发两种病变：一是加重头颈部动脉狭窄，二是形成动脉斑块。提到动脉狭窄，可能部分高血压患者会略感紧张，此时确实需提高警惕，但是否会发生脑梗死，与头颈部动脉狭窄的程度密切相关：
病程初期狭窄较轻时，如头颈部血管狭窄程度低于50%时，在没有不稳定动脉斑块的情况下，通常不会发生脑梗死，但若血管病变持续加重，如狭窄程度达到50%以上时，可能会出现脑缺血症状，如头晕、注意力不集中、记忆力减退等。
随着狭窄的加重，如头颈部血管狭窄程度达到70%以上时，可能会出现脑组织供血严重不足，可能会出现短暂脑缺血发作，医学上简称为TIA，此时会出现单侧肢体不能运动或口角歪斜，单侧肢体或面部麻木等感觉异常，持续时间数小时不等，但最长不超过24小时，此时应高度警惕，因为TIA是脑梗死的前兆，接下来若及时就诊与治疗，可降低脑梗死发生风险，上述症状会自动消失，若未采取任何措施，接下来一周内发生脑梗死的风险相当高，一旦进展为脑梗死，上述症状则可能长期存在，伴随终生。
当然如果上述症状持续时间超过24小时，则已经不再是短暂脑缺血发作，而是已经进展为脑梗死，除开上述症状，脑梗死患者还可能出现头痛、呕吐等症状，为脑梗死后继发脑水肿，使颅内压增高所致。
头颈部血管狭窄可引起上述症状与脑梗死，那么动脉斑块呢？动脉斑块破裂是脑梗死的导火索，它一旦破裂，可诱发血栓形成，堵塞头颈部动脉从而使脑组织的血供大幅减少，或头颈部动脉完全堵塞，从而发生脑梗死。但并非所有有动脉斑块的患者均会发生脑梗死，与斑块是否稳定，是否易发生破裂关系密切：若为稳定性斑块，短期内破裂的风险较低，发生脑梗死的风险通常不高；若为不稳定性斑块，在接下来斑块破裂的风险相对较高，发生脑梗死的风险也会升高，当然不稳定斑块患者是否会发生脑梗死，还与斑块的大小、出现的部位关系密切。
那么，血压多高会发生脑梗死呢？高血压对脑血管的损害为慢性过程，早期常无症状，但若高血压这一病因持续存在，对头颈部血管的损害则可持续加重，当狭窄到不能满足大脑的血供时，或动脉斑块破裂时，便会诱发脑梗死。因此，血压多高会发生脑梗死无确切数值，取决于头颈部血管病变的程度。当然，血压升高幅度越大，发生脑梗死的风险越高，血压每升高20/10mmHg，发生脑梗死的危险程度都会上升一个层次；除开血压水平，其它心血管因素也可增加脑梗死的发生风险，如吸烟、糖尿病、血脂异常等，合并的危险因素越多，对头颈部动脉的损害程度越重，发生脑梗死的风险也就越高。
因此，高血压患者预防脑梗死的发生，重在尽早控制血压达标，单纯高血压患者将血压控制在/90mmHg以下可显著收益；合并糖尿病或蛋白尿的患者血压应控制在/80mmHg以下。需要注意的是，脑组织血流灌注不足是诱发脑梗死的重要诱因，若已经出现了严重头颈部动脉狭窄，尤其是老年人，那么不宜将血压控制得过低，否则会因血流灌注不足而诱发脑梗死。这部分患者同时需慎用长效降压药，即降压时间能持续24小时的药物，这是因为夜间血压会下降至全天的低谷，严重颈动脉狭窄的患者此时使用长效降压药，可使夜间血压下降幅度进一步降低，降低脑组织的血流灌注，也会增加脑梗死的发生风险。
除开降血压，高血压患者还应评估是否需要使用稳定斑块的药物与抗血小板聚集的药物。稳定动脉斑块的药物如他汀，通过延缓动脉粥样硬化的进展，缩小并稳定动脉斑块，避免血管狭窄进一步加重，降低斑块的破裂风险，从而降低脑梗死的发生；抗血小板聚集药物的作用在于，即使发生了斑块破裂，但抗血小板聚集的药物可抑制血栓形成，比如阿司匹林、氯吡格雷属于该类药物，但使用抗血小板聚集的药物需注意，高血压与抗血小板聚集药物均可增加脑出血的风险，因此即使高血压患者具有使用该类药物的指针，首先也应将血压控制在/90mmHg以下，以降低脑出血的风险。
综上，高血压对头颈部血管的损害为一慢性持续性过程，早期通常无症状，但若病因持续存在，血管损害可进行性加重，尤其是合并其它心血管危险因素时，风险更高；高血压患者是否会发生脑梗死，没有确切的血压数值，但血压水平越高，风险越高；控制血压达标，合理使用稳定斑块的药物、抗血小板聚集的药物可降低脑梗死的发生风险。
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