胖，也很危险！
人们常说：“一白遮千丑，一胖毁所有”。随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活习惯也发生了大的改变，随之而来的是肥胖的发生率也越来越高。近几年，我国肥胖的发生率更是逐年攀升，且肥胖年轻化趋势明显。近期，《柳叶刀》杂志发表的报告显示：中国正成为全球肥胖人数最多的国家。
日前，27岁的小李匆匆来到西医院肾内科门诊就诊，一进诊室，他的特殊体型便立刻引起了科主任李露的警惕。身高㎝的他，体重已经高达Kg，BMI值更是高达43.1kg/m^2。根据我们国家BMI值测算，小李算得上是重度危险性肥胖。
小李自述，自己近两个月以来出现了双下肢水肿、走路无力并伴有腹胀、头痛头晕、胸闷气短、乏力恶心等不适症状，最近这几天更是感觉明显，严重影响了生活和工作。为此，李露建议小李入院治疗。
入院后，经诊断，小李为慢性肾小球肾炎、腹腔积液、脂肪肝、高血压病2级（高危）、高尿酸血症、呼吸衰竭、心力衰竭、双肺支气管炎等。鉴于小张的情况比较复杂，病情比较危重，李露立即启动多学科会诊，经诊断，小李存在肥胖相关性肾病（obesityrelatedglomerulopathy,ORG）。由于患者既往有慢性肾小球肾炎病史，肾功能不全，目前出现腹胀症状考虑为心肾功能不全、水钠负荷所致，肾内科团队第一时间给予小李保肝护肾、利尿扩管、减轻心脏负荷等对症支持治疗。随后，请营养科专家会诊并为小李调整饮食结构，制定个性化食谱；请普外科专家会诊，专家们建议小李择期行减重手术；最后经呼吸与危重症医学科会诊后，鉴于小李存在睡眠呼吸暂停综合征，需行无创呼吸机辅助通气治疗，经与小李家属洽谈商定之后，立刻将小李转至呼吸与危重症医学科继续深入治疗。
后经我院多个学科的相互协助、共同努力、积极救治，小李自觉胸闷气短症状明显减轻，腹胀及双下肢肿胀的情况也明显缓解，复查各项指标后，较入院前明显好转，复查二氧化碳分压降至60mmHg之下。
“小李啊，你出院以后一定要注意饮食，保持良好的生活习惯，你看你还这么年轻，医生给你制定的食谱一定要好好执行，我们可是很期待看到瘦下来的你哦！”李露主任跟小李叮嘱道。
01.
1.什么是肥胖相关性肾病（obesityrelatedglomerulopathy,ORG）？
ORG是指肥胖引起机体一系列代谢紊乱，由此导致的肾脏病变。临床表现为肾脏肥大、肾小球滤过率(GFR)增高和蛋白尿，肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增大，常伴有局灶节段肾小球硬化（FSGS）。
02.
2.肥胖如何导致肾脏病？
肥胖通常指能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的体征。肥胖定义为体重指数（BMI）超过30kg/m2（亚洲人超过28）肥胖者的肾包膜下脂肪紧紧包裹，部分脂肪向肾实质内渗透，造成对肾组织的机械压力，导致肾组织局部缺氧性损伤。另一方面，肥胖者常常伴有高血压、高血脂及胰岛素抵抗，这些变化会造成肾脏血流动力学的改变，引起肾脏的高滤过、高灌注性的损伤。
03.
3.严重时会引发哪些问题？
肾脏疾病的发病比较隐匿，临床上往往早期会出现高血压、微量白蛋白尿、持续蛋白尿，晚期才会出现肾功能的损伤，如不及时治疗，最终可能导致尿*症的发生，需要透析或者肾移植治疗。
04.
4.如何远离肥胖，远离肾病？
通过健康的生活方式预防肥胖是减少肥胖相关性疾病的重要措施，而不良的生活方式直接影响着肥胖相关肾脏病的病程进展。减少酒精的摄入、戒烟、增加膳食纤维的摄入、加强运动都可以有效地改善包括肾脏疾病在内的多种慢性疾病的预后。
（1）｜健康饮食“管住嘴”
健康饮食是保护肾脏的基础，对于肥胖患者来说，我们提倡低热量、低脂饮食。改掉“大口吃肉，大碗喝酒”的习惯，为肾脏“减负”。建议清淡饮食，多吃水果蔬菜及全麦食品，少甜食、少零食，均衡饮食结构且限制饮酒。在此还要提醒大家少吃隔夜菜、少吃含各种添加剂的食物、减少盐及肉类、脂肪的摄入。
（2）｜适当运动“迈开腿”
运动在肥胖相关性肾病的预防及治疗中起着极大的作用，能改善胰岛素抵抗状态和糖耐量受损，改善脂肪代谢紊乱，长期有规律的运动能减少儿茶酚胺的释放，从而降低血压。研究表明，有氧运动可以显著改善中心型肥胖，减轻体循环压力、减少腹内压。我们建议大家采用快走、慢跑、骑自行车、爬山等有氧运动方式进行锻炼，可以选择中等强度的运动量，如每周快走分钟，并根据自身的情况进行合理调节。
（3）｜远离烟草和食物添加剂“简生活”
吸烟不仅仅影响着肺、血管和心脏的功能，也悄无声息地*害着肾脏，各种食物添加剂、保鲜剂和部分药物、中草药都有可能具备肾*性，对于老年人、高血压病、糖尿病患者尤为明显，大大增加了肾衰竭的风险。建议多吃新鲜食物、低*食品，也是保持肾脏健康的重要措施。
（4）｜减重手术及药物治疗
对于极度肥胖患者亦可通过减肥手术及药物治疗予以干预。研究表明，通过减肥手术控制体重后，患者血压、血糖、胆固醇、蛋白尿明显改善，进一步延缓肥胖相关性肾病的发展。
肾内科·专家介绍
李露肾内科主任
副主任医师博士研究生导师
擅长各种疑难肾脏病及多脏器功能衰竭、急性*（药）物中*、急性重症胰腺炎伴肾脏损伤、脓*症合并肾脏损伤、肝肾综合征、心肾综合征、热射病、出血热、蜂蛰伤、重度酒精中*等患者的CRRT救治；对急性肾损伤、急进性肾小球肾炎、膜性肾病、FSGS、慢性肾脏病等诊治水平同国内高水平；对高血压肾损伤、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性病、多发性骨髓瘤肾病、乙肝相关肾病等继发性肾脏诊治经验丰富；终末期肾脏病开展了血液净化、腹膜透析等肾脏替代治疗，发表SCI文章4篇。
1
END
1
供稿人：杨雪（肾内科）
图文编辑：孟洁
责任编辑：朱红缨
（部分图片来源于网络）
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇