高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，其致死率和致残率都很高，常发生于50～70岁人群，但年轻高血压病人也可发病，男性略多，冬春季易发。因情绪激动、过度劳累或其它因素引起血压突然剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血，形成的血肿可压迫周围脑组织，使其缺血缺氧，同时可伴严重脑水肿，易由此引起颅内压增高与脑疝。
临床表现为多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候变化等诱因。通常起病突然，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。出现的临床症状与出血部位、出血量有关。
根据脑CT和高血压病史及临床特点，一般不难作出临床诊断。脑CT不仅可以早期确诊，而且能了解出血部位、出血量、有无出血破入脑室以及血肿周围脑组织情况。
当血肿量较小时，可以采取保守治疗；当血肿量较大时，如基底节区血肿量达到20ml以上时，应及时行脑血肿穿刺引流术或开颅手术清除血肿，解除血肿压迫，改善脑循环，促进受压脑组织及早恢复。
脑血肿穿刺引流术具有手术损伤小、手术时间短、恢复较快等优点，尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除，术后经引流管注入尿激酶以溶解血块，给予镇静与稳定血压药物，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持唿吸道通畅。昏迷病人应细致护理，及时防治肺炎、胃肠道出血等并发症发生。
高血压脑出血微创钻孔引流术包括CT定位和立体定向血肿穿刺术加尿激酶溶解术，优点是操作简单，出血少，创伤小，但不能立刻清除血肿，术后需要数天才可以使血肿引流干净，不能迅速减压，手术不能止血，只有当无活动出血时方可进行。适用于各部位出血，尤其是深部出血，出血中少量，高龄，全身情况差的患者。利用微创钻孔引流术可任意选择穿刺途径，避开重要神经功能区或血管集中区域，使穿刺针到达血肿中心，引流管贯穿血肿长轴，对大血肿可实施多靶点、多路径手术，脑立体定向微创引流术手术简便，创伤小，定位精确。术后注入尿激酶溶解血肿，以促进残余血肿进一步引流排出，适用于高血压脑出血患者。
高血压脑出血患者，钻孔引流术前和术后对比图外二科咨询科室李志明：文稿：外二科李志明
编辑：陈祥敏
责任编辑：魏延乐
审核：崔慎勋
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