患者，25岁，入院前20天开始出现头痛，疼痛呈间断性发作，且逐渐加重，伴恶心、呕吐、头晕等症状；疼痛时双耳感嗡鸣声，且近两日逐渐出现间断性视物模糊；无意识障碍，记忆力减退，癫痫发作等症状。此前，患者有过乳腺结节手术史。头部磁共振检查发现脑内多发病灶，还伴有脑水肿；胸部CT显示右肺下叶结节，性质待定。
考虑到患者有过乳腺手术史、肺部有结节、脑部多发病灶伴明显脑水肿，接诊医生首先考虑脑转移瘤可能。“我这么年轻这么会这样？！”患者异常紧张。为了明确诊断和缓解患者头痛症状，中医院万经海教授团队对该患者进行了手术，切除了脑部较大的病灶。术后患者头痛症状消失，病理结果出乎所有人的意料：隐球菌感染性肉芽肿。隐球菌病是免疫功能不全患者中枢神经系统最常见的机会性真菌感染。随着近年来抗生素、免疫抑制剂及激素类药物的应用，颅内隐球菌感染率出现上升趋势。
当机体免疫力降低时，存在于人体体表、口腔和粪便中的隐球菌可通过呼吸道侵入肺组织形成“胶冻”样结节状病灶，甚至可经血行播散进入中枢神经系统。
后期在免疫力未受损宿主脑内，容易形成病理上特征性的慢性肉芽肿，包括巨噬细胞、淋巴细胞和异物巨细胞的浸润，伴有血脑屏障破坏，灶周水肿明显。该病仅靠CT、磁共振等影像学检查难以明确诊断，非常容易误诊。该病通过抗真菌治疗可以治愈。
肺结节脑多发病灶不一定都是肺癌脑转移。一旦出现这种情况，一是千万不要盲目悲观，甚至放弃治疗！二是一定要通过穿刺或手术明确诊断，选择合适的治疗方案进行治疗。
左侧半球结节
右侧半球结节
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