患者,女,66岁,早上起床后发现言语不清,右侧肢体活动不适,既往体健,发病后5小时体检神志清楚,血压/85mmHg,右侧中枢性面瘫,舌瘫,右侧上下肢体肌力2级,右半身痛觉减退,头颅CT未见异常。
37.应选择的治疗方法是
A.调整血压
B.手术治疗
C.应用止血剂
D.溶栓治疗
E.脑保护剂
参考答案:D
解析:患者血压正常,不需调整,排除A;头颅CT未见出血,不需用止血剂,且脑血栓患者坚决杜绝应用止血剂,排除C;脑血栓患者只有在出现严重脑水肿、颅内压增高、脑疝情况下才需要手术治疗,排除B;目前脑保护剂一般在发病4小时内应用,本题患者已达5小时,不适用,且许多脑保护剂临床疗效不佳或无效,尚需更多证据,排除E;脑血栓患者在发病后4~6小时可行超早期溶栓治疗,本题患者发病后5小时,可行溶栓治疗
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病变的部位可能是
A.左侧大脑前动脉
B.右侧大脑前动脉
C.左侧大脑中动脉
D.右侧大脑中动脉
E.椎-基底动脉
参考答案:C
解析:此题的考点是脑血栓的发病部位判断。对侧性原则:四肢肌、面部肌、舌肌为对侧大脑支配,题目中右侧面瘫、舌瘫、上下肢无力,均支持左侧血管病变。排除B、D。E病变可导致黑蒙、头昏、眩晕、复视、共济失调、吞咽困难等,一般不会出现“三偏征”,可排除E。对侧出现“三偏征”—对侧中枢性面瘫、舌瘫、上下肢偏瘫,偏身感觉障碍,对侧偏盲,若左侧受损,还可导致语言中枢障碍,引起失语,是大脑中动脉损伤所致
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该患者病变属于
A.脑出血
B.脑栓塞
C.脑肿瘤
D.脑血栓形成
E.蛛网膜下腔出血
参考答案:D
解析:此题的考点是脑血栓诊断。发病后头颅CT无异常、血压正常可排除A、E;既往体健,无栓子来源,可排除B;既往体健、CT无异常可排除C;年龄大、发病5小时后CT仍无异常考虑脑血栓形成,因为此病老年人发病率高,且5小时内不会在CT上显影。
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