神经症状疾病的鉴别诊断
安玉甫1,*彦云2
1、猪事安（杭州）技术服务有限公司,
2、加拿大平原诊断中心
备注：病理诊断部分来自加拿大PDS诊断中心*彦云
简介本文通过对三个有神经症状的临床案例分析，运用多种技术对神经症状疾病进行综合鉴别诊断，为临床兽医的现场诊断提供思路和方法。
案例一：浙江某规模化猪场，基础母猪存栏头，伪狂犬阳性场；两点式生产，场区分为场1和场2，其中场1包括后备舍、配种怀孕舍、产房和保育舍，场2是育肥舍；场1和场2相距1km，另外周边5公里范围内还有5个猪场，其中这5个猪场均是伪狂犬阳性场，最多的一个母猪场母猪存栏超过1万头。此猪场种猪采用自繁自养模式，自留种猪；但自留后备种猪与育肥猪混养在育肥场，增加了后备伪狂犬转阳的风险；此猪场和周边5个猪场共用一辆死猪处理车，增加交叉感染的风险。
1、临床症状
17年12月20日产房出现1-2天龄仔猪神经症状，17年12月22日怀孕舍开始出现怀孕母猪流产，其中流产的母猪均是一胎母猪，有神经症状仔猪对应的分娩母猪也是一胎母猪。出生1-2天龄仔猪突发死亡，死亡前表现：四肢划水、抽搐、神经症状。
2、现场剖检：产房神经症状仔猪剖检，剖检仔猪扁桃体无病变，肝脏和脾脏白色坏死点，脑组织眼观无病变。
3、PCR检测：伪狂犬gE核酸阳性;不同的组织病*含量不一。在两头送检仔猪的肝脏、脾脏和脑中均检测到伪狂犬野*，其中在脑组织中的病*含量最高（其中一头仔猪脑中的病*含量达到6.50E+06，第二头仔猪脑中的病*含量达到6.80E+05）。
4、病理病变：多器官坏死、非化脓性脑膜炎。图1，肝脏坏死灶；图2，淋巴结坏死；图3，脾脏坏死灶；图4，脑神经胶质结节，神经坏细胞坏死，淋巴细胞血管套。
5、采取的措施1、发病原因：后经排查，此次伪狂犬导致的产房发病和怀孕舍流产，主要原因是后备母猪在后备阶段免疫出现漏免、后备母猪在育肥场与肥猪混养在一起转阳。
2、措施：根据临床剖检、荧光定量PCR检测结果及病理切片诊断，证实是伪狂犬导致的产房发病和怀孕舍流产。现有怀孕舍母猪及产房母猪立即安排普免某进口Bartha-K61株伪狂犬苗1头份。产房仔猪滴鼻免疫由原来的0.5头份改为1头份，滴鼻日龄由原来的2日龄内改为仔猪出生24小时内。同时加强整个猪场的生物安全措施，外来车辆安排专人进行严格的消*，猪场主要干道用生石灰进行白化消*。后备母猪严格执行两针免疫操作。
3、结果：经过以上的防控措施，疫情在一周之后得到有效控制。
案例二：浙江某猪场，基础母猪存栏头，一点式猪场。伪狂犬阳性猪场，使用的是某进口Bartha-K61株伪狂犬苗。母猪一年四次普免，肌肉注射1头份；出生仔猪24小时内滴鼻1头份；商品猪在70日龄和日龄免疫，肌肉注射1头份；后备母猪两次免疫，肌肉注射各1头份。
1、临床情况出生仔猪在出生24小时内滴鼻伪狂犬疫苗，滴鼻后第二天出现神经症状。
部分仔猪死亡前表现：口吐白沫、四肢划水、神经症状。
2、现场剖检：肝脏和脾脏等实质器官基本无病变。
3、PCR检测伪狂犬gE基因核酸阴性。由于猪场使用的伪狂犬疫苗是伪狂犬gE缺失疫苗，如果是伪狂犬感染导致的发病，伪狂犬gE基因核酸检测是阳性。
4、病理：化脓性脑膜炎：脑膜都有中等数量的嗜中性粒细胞和一些淋巴细胞浸润。在实质中，未见明显的病变。
细菌分离鉴定：链球菌。猪链球菌呈圆形或卵圆形，常呈链状排列，长短不一。
5、采取的措施1、发病原因：分析发生的原因在几个方面：（1）产房单元卫生较差，湿度大；（2）母猪健康度较差，排菌；（3）仔猪出生剪牙断尾及断脐操作不规范，引发伤口感染细菌。
2、措施：（1）安排专人做好产房的环境控制及卫生清理；（2）母猪上产床后，使用抗生素保健7天；（3）现场安排专人培训及示范剪牙断尾断脐这些基础操作，降低伤口感染的风险；（4）现有单元仔猪，肌肉注射10%盐酸噻夫钠0.2mL；（5）环境使用消*药一周两次消*。
3、结果：通过以上措施，一周内未再出现。
案例三：1、浙江某猪场背景：出生1-2日龄仔猪突发死亡，死亡前表现为：四肢划水、神经症状、部分出现吐奶现象。
2、现场剖检：肺脏水肿疑似白色坏死灶，心肌变硬，肝脏边缘黑色，胃黏膜出血，脑部充血。
3、PCR：伪狂犬gE阴性。
5、病理：肾小管上皮细胞严重水泡样变，肝小叶中央细胞空泡变性。
6、采取的措施1、发病原因：根据诊断的反馈，现场排查单元的用药情况，发现在灌服一种治疗拉稀的药物时超剂量灌服。乙酰甲奎超剂量使用会引发神经症状及中*。
2、措施：停用乙酰甲奎灌服。
3、效果：停用之后立即好转。
讨论
案例一：多器官的多灶性坏死及非化脓性的病变在伪狂犬中常见。加上PCR确认之后，可以确定是伪狂犬引起的发病。
案例二：PCR排除了伪狂犬的感染。化脓性脑膜炎一般是由于细菌感染导致；分离出链球菌，结合病理切片的化脓性脑膜炎，确诊为链球菌发病。
案例三：PCR及病理检测都排除了伪狂犬的感染，有神经症状死亡的初生仔猪并不一定都是伪狂犬。病变符合药物中*现象，即药物主要残留于肝脏和肾脏，且主要由肾脏清除的特点。
结论猪神经症状疾病的鉴别诊断，需要根据发病的临床症状、剖检症状、细菌分离、PCR检测和病理进行综合性诊断。一切的答案都在现场。
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