SPRING
COMING
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羊城三月，繁花似锦，*叶飘零，这仅属于南国的妙境预示着进修季已到来，医院的邓源医生满载而归，回到了单位。邓医师给我们寄来了一份礼物-他平实而真挚的进修总结。教学相长，邓医生对我们的肯定既是动力，也是压力，促使我们更要努力提高以不负期待。邓医生与其他诸位进修医师在进修期间兢兢业业，刻苦钻研，为科室做出了不少贡献，其孺子牛的精神也让其收获满满，完成了一名普通神经内科医师到神经重症医师的转变，并获得了我院“优秀进修医师”的荣誉称号。鉴于此总结对于在我科进修医师有较大的指导意义，征得邓医师同意，特将全文刊载于此。
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各位老师：
我此次进修的目的：一是为本院准备开展神经重症业务而来学习，二是为了开拓视野，了解神经重症的新技术并提高自己已掌握的医疗技能如呼吸机的操作及参数设定、纤支镜操作、腰大池引流、深静脉穿刺、气管插管及气管切开等以及TCD、彩超、脑电图等操作。医院的医疗设施，就医环境和服务理念，经过半年的学习，医院的进修生活给我留下了深刻的印象，此次进修生涯在拓宽了我的视野，丰富了专业知识的同时，也让我深刻体会到了医学专业学无止境，让我感触最深的是科室浓厚的学习氛围和各位老师严谨的工作态度以及热心为病人服务的精神，这也成为不断提高、不断进步的动力，神经重症对我来说是个新的领域，刚开始的时候感觉学习压力很大，但在带教老师耐心的指导下，我开始由浅入深的学习相关的专业知识，慢慢的入门，逐渐开始掌握了这门技术。
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1、
夯实基础理论学习：
医院医院之一,每天的讲座很多。只要肯学,就有很多的学习机会。内容涉及临床基础知识,最新进展,病历讨论等。科室讲座的时间都是一个小时左右,每周一上午是主任大查房，很好的做到理论联系临床，不断的扩展我们的思维，强化我们的的查体训练，星期三上午是疑难病例讨论或死亡病例讨论，先由主管医生汇报病史并提出疑问，再由上级医生层层剖析，详细的诱导我们诊疗思路，最后再结合指南或国内国际最新的技术点评分析。星期五上午则由本科的医生或进修的医生选择一个题目做成PPT分享，医院医教科每个月不定期选择几个下午举行全院的讲座及技能操作培训，如果觉得自己哪方面技能操作不足，就可以报名参加，培训到自己会为止。
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2、
强化临床操作训练：
神经重症很难学，因为涉及到很多学科（神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统、营养支持、麻醉、B超、TCD......）及操作（呼吸机的操作及参数设定、血透机操作及参数的分析处理、纤支镜操作、腰大池引流、胸腔穿刺、腰椎穿刺、深静脉穿刺、气管插管及气管切开......），在科室主任王立新主任、带教老师马朝晖博士及教学秘书李惠平医师及各位老师的帮助和指导下，我重新从各学科的基础知识入手，积极多练上述操作，然后马博对逐渐提出更高的要求，要求我掌握B超、TCD的诊断相关的临床知识，并要求我所管过的病人在出院后都要做一份PPT用来总结归纳，指出我的不足使并帮助我分析原因，使我有了更大的进步，我尽可能的多进行实践，巩固自己学到的知识。
在上级医师指导下进行经皮气管切开、深静脉穿刺、脑室穿刺引流术等。
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3、
树立以我为主的观念：
作为一名神经重症医生，虽然有着自我经验的积累和知识的不断更新，但随着重症监护救治的理念、手段和设备的变革，神经ICU的综合治疗和监护在神经内外科重症患者的治疗程序中越来越重要。神经重症有多模态监测技术（颅内压监测、脑血流监测、床边脑电监测、心电监测、诱发电位、脑氧监测）、呼吸机参数设定及异常处理、重症超声、低温治疗、精准气道管理等治疗措施。神经重症里的病人特点是病情危重且大多合并多脏器功能衰竭，所以需要监测的内容很多，但就算配备的设备再新、再高级，如果没有医护特别是医生的及时发现、解读和及时准确处理，也是废物一堆，因此重症医生需要每天多巡视病房，多查看病人和各种监护，及时处理病情隐患。
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4、
构建良好的医患关系：
其一，因为来神经重症的患者都是危重或是濒死的病人，入院时就花很多的时间与病人家属交谈,掌握谈话的沟通技巧，尽量用浅显易懂的语言向病人家属解释病情危重或预后不好。其二，入院后定期跟患者家属告知患者治疗的进展，如果需要送病人外出检查CT或MRI时，主管医师会提前告知患者家属，这样既及时处理意外风险，也能跟影像学科室的老师学习阅片，如果是检查出现异常或病情加重就及时跟家属沟通，取得家属的理解。
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半年的进修虽短，但医院神经重症科各位老师的严谨求精的治学精神和勤奋奉献的工作作风，会让我受用一生。
山高水长，天涯未远，江湖再见！祝各位进修同道技业精进、生活美满！
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年9月-年3月至我科进修医师
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医院
李忠泽医师
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医院
彭仕熙医师
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医院
林志威医师
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医院
严梓乐医师
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医院
唐森医师
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医院大院神经重症科成立于年5月，是隶属于国家中医药管理局重点学科-医院中医脑病学科的亚专科之一。
目前科室开放床位12张，医护人员总数35人，医师有8人，均获得中华医学会重症医学分会“重症医学专科资质培训合格证”。科室有正高职称1人，副高职称3人，中级职称10人；博士研究生导师1人。全科拥有全国名老中医学术经验师承导师2名,全国优秀中医临床人才1人。具有神经介入资质医生三人，神经外科资质医生两人。
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科室特色
1、以“中西医并重，针药协同，神经内外科融合”为发展理念，致力于神经系统疾病急危重症的监护与治疗。以脑血管病围手术期监护、重症卒中、重症中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎、各种原因导致的癫痫持续状态、脑死亡判定、呼吸肌无力（中枢或周围性）等为主攻病种。能够开展脑动脉急性闭塞机械再通术、脑血肿清除术、锥颅血肿碎吸术、去骨瓣减压术、脑室穿刺引流术及颅内压监测植入术、腰大池引流术等手术。
2、中医方面以“中风病-阴阳类证辨治体系”论治重症脑血管病，以“脑水肿－颅脑水瘀－开窍利水祛瘀法”治疗脑水肿，据“岭南湿温病-分消走泄”理论，构建“四期三焦辨治体系”治疗重症中枢神经系统感染；以“补元升陷法”治疗各种神经系统疾病所致的呼吸肌麻痹。并使用针刺治疗昏迷、偏瘫、胃肠麻痹、高热等。
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供稿：邓源
排版：温万鑫
审校：马朝晖王立新
医院神经重症科出品
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