一
抗VEGF药物治疗DME
目前抗VEGF药物主要有贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普等。过去的几十年间，激光光凝一直作为治疗DME的金标准，而近年来随着科学研究的进展，抗VEGF治疗已成为DME的主要治疗手段，适合所有类型的DME一线治疗。激光光凝、眼内糖皮质激素注射除在某些特定情况下可替代抗VEGF作为首选治疗外，多作为抗VEGF治疗的补充、协同。研究表明，阿柏西普是一种人源化的VEGF受体融合蛋白，能够与所有类型的VEGF-A及胎盘生长因子(PGF)结合。与单克隆抗体相比，阿柏西普的亲和力更强，对眼内VEGF的抑制时间更长，可有效改善视力，延缓疾病进展，具有长期疗效且总体安全性和耐受性良好。阿柏西普治疗DME的多中心Ⅲ期临床研究显示，对2种长期给药方式和*斑区激光光凝的疗效进行比较，患者均接受阿柏西普玻璃体内注射，每次2mg，每个月注射1次，连续注射5个月，随后每4周注射1次或每8周注射1次并以*斑区视网膜激光光凝疗法作为对照组，治疗52周后，结果显示，与*斑区激光光凝疗法比较阿柏西普玻璃体内注射能明显改善患者最佳矫正视力且患者视力改善可以保持至48周，药物治疗两组的疗效类似。二糖皮质激素治疗DME
研究发现多种炎性反应介质和细胞因子，如VEGF、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白1(MCP1)、IL-β参与了DME的病理生理学过程，因此抗炎治疗在DME的治疗中也必不可少。目前治疗DME糖皮质激素主要有曲安奈德、氟轻松等，主要通过抑制花生四烯酸及前列腺素的生成，减少VEGF的浓度，从而降低毛细血管的通透性，稳固和重建血-视网膜屏障的功能。常惠等研究结果显示，通过曲安奈德联合阿柏西普治疗糖尿病性*斑水肿，两组患者注射后1周，1、3及6个月视力均优于注射前(P0.05);试验组(曲安奈德联合阿柏西普)均优于对照组(阿柏西普)(t=2.、2.、3.、2.，P=0.、0.、0.、0.)。两组*斑中心区厚度均低于正常(P0.05);试验组均低于对照组(t=2.、2.、2.、3.，P=0.、0.、0.、0.)，提示曲安耐德后部眼球筋膜下注射联合阿柏西普玻璃体内注射，可更有效地减轻视网膜水肿并改善视力，更加安全可靠。三中药治疗DME
临床上治疗DME，除抗VEGF治疗与抗炎治疗方案外，采用中药治疗或者中西结合治疗DME安全性及疗效良好。临床上用于治疗DME的中药制剂主要有补阳还五汤、补气利水方等。姚月蓉等研究证实，中药汤剂可有效改善视网膜静脉阻塞性*斑水肿患者视力水平，降低*斑中心凹厚度水平。郑瑜等研究也证实，中药联合nm阈下微脉冲激光治疗糖尿病*斑水肿可有效改善其视力功能，降低*斑中心凹视网膜厚度。王红燕等研究显示，采用补阳还五汤加减联合激光治疗糖尿病性*斑水肿，经过6个月治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，与对照组(激光治疗)相比，研究组(补阳还五汤加减联合激光治疗)中医证候积分更低，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，研究组临床疗效高于对照组(97.26%与86.30%)，差异有统计学意义(P0.05)，说明补阳还五汤加减联合激光可有效改善糖尿病性*斑水肿患者临床症状，提高临床疗效。总结：随着抗VEGF药物的出现，其在糖尿病性*斑水肿的地位越来越高，已成为一线治疗的最佳选择之一。目前有多项临床研究数据表明，激光光凝联合抗VEGF药物对DME的治疗有效性优于单一的治疗方法。因此临床上多推荐联合治疗方案。参考资料[1]阿柏西普玻璃体内注射治疗糖尿病性*斑水肿中国共识专家组.阿柏西普玻璃体内注射治疗糖尿病性*斑水肿中国专家共识()[J].中华实验眼科杂志,,39(5):-.[2]张昊瑞,桂潇,赵娜,等.糖尿病性*斑水肿的药物治疗研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,21(3):-.[3]常惠,张金嵩,杨倩倩,等.曲安奈德联合阿柏西普治疗糖尿病性*斑水肿的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志,,43(7):-.[4]卢颖毅,戴虹.从最新的指南看糖尿病*斑水肿的治疗策略和方案[J].中华实验眼科杂志,2,36(6):-.[5]王红燕,朱卫华,刘小峰.补阳还五汤加减联合激光治疗糖尿病性*斑水肿临床研究[J].陕西中医,,42(7):-.??预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇