肺癌是影响国民健康的首个恶性疾病。近年来，随着靶向治疗的发展，驱动基因阳性的肺癌患者得到了显著的改善。其中，ALK融合被称为“钻石突变”，患者朋友们科学治疗，可以获得长期的带瘤生存。为了更好地帮助ALK患者科学管理自己的疾病治疗。找药宝典特邀三位国内肺癌领域知名专家：医院化疗科主任王潍博教授、医院呼吸与危重症医学科副主任姜廷枢教授以医院肿瘤科副主任医师汤良教授。
直播回放
找药宝典：
在临床中，放疗在脑转移的治疗中有着重要的作用，您如何安排脑转移病人的放疗与ALKi治疗？针对放疗后病人的AKLi疗效不同，您是否认为塞瑞替尼更有优势？
姜廷枢教授：
姜廷枢教授：
对于出现脑转移的病人，我一般是首选放疗。如果ALK阳性患者出现脑转移，那么一代ALK抑制剂克唑替尼便不需要考虑了；若使用二代的阿来替尼，可能会对后续的放疗的疗效有所影响；而塞瑞替尼的使用，不会影响放疗的疗效。所以目前对于需要做放疗的脑转移患者来说，首选塞瑞替尼。
王潍博教授：
王潍博教授：
我同意姜教授的意见。对于脑转移患者，首选需要考虑到是否有脑转移症状。在靶向时代，若病人没有脑转移症状，则首选靶向治疗，因为相对放疗副作用小，可以提高病人后续的生活质量；若病人出现轻微脑转移症状，再结合CT，看病灶的位置、脑水肿是否明显，若症状轻、病灶位置不严重、没有脑水肿也可以先用靶向治疗，等病情出现急速进展再使用放疗，等病情缓解后依然可以再换回靶向治疗。
找药宝典：
二代药物相比一代药物有更多优势，患者获益更多，那么正在使用一代药物的患者在什么情况下可以考虑换用二代药物？
姜廷枢教授：
姜廷枢教授：
从目前来看，新发的ALK阳性患者就不需要考虑一代ALK抑制剂了。因为从性价比上考虑，克唑替尼即使进入医保依然价格昂贵，与二代ALK抑制剂塞瑞替尼价格相差无几，那么二代抑制剂则性价比更高。那么，对于之前服用克唑替尼的患者，若没有出现远处转移或肝功能异常，可以继续服用克唑替尼；若患者出现了肝功能异常或疾病进展，则可以换用二代塞瑞替尼。
王潍博教授：
王潍博教授：
我也同意姜教授的意见。二代ALK抑制剂比一代ALK抑制剂更有优势。在临床上，我们会更推荐二代ALK抑制剂。那么一代抑制剂的使用常出现在之前就服用一代抑制剂且没有出现疾病进展的患者，若出现疾病进展则推荐换成二代ALK抑制剂。
找药宝典：
胃肠道不良反应是ALKi常见的不良反应，在临床上有哪些防治和管理措施？在配合治疗方面，您对患者有何建议？
汤良教授：
汤良教授：
消化道反应是靶向治疗中常见的副反应之一。正确的处理消化道反应就是提高患者的依从性，从而更好的保证药物的效果。针对塞瑞替尼mg随餐服用副反应发生率最低，可以更好的提高患者的依从性，且不会出现克唑替尼那样的便秘的现象，患者一般可以耐受。
王潍博教授：
王潍博教授：
总的来讲，ALK抑制剂的副作用比较小，相对安全。在胃肠道上，一般会出现腹泻/恶心/呕吐，但症状相比化疗轻微，患者可以忍受。在临床上注意适当的对症处理，一般不会影响。目前临床上很少出现严重的ALK抑制剂的副反应，若出现严重腹泻可以考虑减量或是换药。
找药宝典：
您是否会考虑依据患者基础疾病情况选择更加适合的ALKi？鉴于塞瑞替尼肝*性表现良好，您是否认为肝功能障碍患者应当优先推荐塞瑞替尼？
汤良教授：
汤良教授：
针对目前可及性比较高的三款ALK抑制剂克唑替尼、塞瑞替尼和阿来替尼，塞瑞替尼是有其独到的优势的。首先，三款ALK抑制剂*性均比化疗要小，在三款ALK抑制剂之间*性谱不完全相同。在间质性肺炎、肾损伤和肝损伤方面，塞瑞替尼是有明显的优势。塞瑞替尼相对肝*性较小，克唑替尼转氨酶升高的总体发生率在70%，而阿来替尼和塞瑞替尼的发生率在40%，但是阿来替尼又多了另一个独有的*副反应：胆红素升高。那么对于存在肝功能不良和肝储备能力较差的患者来讲，无论是从安全性上来说，还是从疫情期间减少来院复查的频率上来讲，都更推荐塞瑞替尼。
王潍博教授：
王潍博教授：
二代ALK抑制剂总体的安全性尚可，在细节方面有所不同。我完全同意汤教授的意见。若是曾患有慢性乙肝、肝硬化、活动性肝炎的患者，其肝储备能力较差，使用塞瑞替尼会更好。
专家介绍
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