休克的临床表现
症状体征:
精神状态:烦躁、淡漠、瞻望、昏迷。(反应脑组织灌注情况)
肢体温度、色泽:皮肤湿冷、逆冷,发绀,花斑(反应体表灌流情况)
脉搏:休克时开始脉搏会快,然后随着血压下降逐渐变慢
★可以发现,症状的描述与伤寒论的描述基本是一致的,“厥逆,咽中干,烦躁吐逆,谵语,脚挛急”
(学中医几年经历了不同的阶段,一开始的认知中医是宏观医学,现代医学是微观医学,甚至会因为学习中医产生一些傲娇情绪。但后来发现,确实中医很厉害,但这个厉害并不是医师本人厉害,而是这门学科或者说先贤厉害,你只需要根据一些症状对应一些药物,就已经可以把病看好了,中医的优势其实与我们中医师无关。停留在宏观医学层面已经可以把病看好了,但宏观面意味着仅仅是在应用层面,究竟为什么?其实我们并不知道,即使心中有一些答案,也不能确定那是百分百的真相,大多是方便理解记忆的主观思辨。经历了宏观,再经历微观,最后达到宏观与微观的平实融合,应该是当前时代较为接近中医真相的一种办法。或者真的有那么一两个真人可以通过修真观察身体内部的构造,感知病态时的变化,药效作用部位,但这种方法对个人修为要求极高,如果每天还会有情绪波动,喜怒哀乐的话,几乎是做不到的,因为情绪会引导气以不同方式运行,怎么能感知的准确?甚至那些修真的几天都不吃饭,我们可以吗?)
休克时血流动力学
血压:收缩压低,脉压也小……血压回升,脉压增大,表示休克好转。
(血压的降低,收缩压的降低,与心脏功能密切相关,心脏节律性的搏动与窦房结发出的电信号有关,西医在此指出了心脏收缩减弱,中医直接指出是心脏弱了)→(当由于过度发汗,导致心脏变弱时,出现了厥逆,中医的处理办法:“先予甘草干姜汤以复其阳”,这就涉及炙甘草与干姜的作用,中医里“炙甘草汤”又称为复脉汤,当心动悸,脉结代时,靠炙甘草振奋胸阳,复脉,使心脏规律的跳动,炙甘草蜜炙过后焦味入心,姑且认为他就是作用在窦房结使心脏搏动节律回复的药。干姜入肺,性大热,使肺部阳气充足,肺的生理功能得以正常进行,使心脏的传导、搏动顺利进行,当然这只是比较片面浅显的说法,事实上肺的生理功能很多,肺主气司呼吸,肺朝百脉,肺为相傅之官。中医相比于西医生理来说,讲了更多关于肺(五脏)能量层面功能的描述,这些用现代医学的知识还暂时解读不了,只能是先应用。
一个药恢复心脏搏动,一个让肺正常运作(气之本,身体的治节,水之上源)(甘草干姜汤还用来治疗虚寒的肺萎),使心肺这一块的功能得到恢复)→心肺功能得到恢复,循环开始恢复,表现就是逆冷的手脚变得温热。
中心静脉压:……表示血容量不足
中心静脉压大致理解为,被身体各处吸收尽氧气与养料的血,还要回到心脏,回到心脏时的压力大体称为中心静脉压
比如中心静脉压过高,心脏排血减少,有可能发生了急性左心衰竭或者补液过多。
如果中心静脉压低,提示有效循环血不足,可能是进食不足,补液不足,要快速补充血容量。
对于静脉循环的问题,经方里最常用的药物就是白芍,中心静脉压过低表示有效循环血不足,有效血循环是指在血管内参与循环的血液,而休克患者远端扩张的微血管里大量停滞的血液是不参与有效循环的。这里使用芍药甘草汤,是有加强静脉循环的意义。
《伤寒论》休克这里使用芍药甘草汤有一个很明显的时机,就是小腿抽筋。芍药甘草汤还有一个很常用、疗效很好的时机就是小腿无力,比如老婆婆走路需要拄拐杖,又名去杖汤。所以在服用甘草干姜汤使得心肺循环恢复后,如果还有静脉微血管的停滞,表现为小腿的拘挛,这时候就需要使用芍药甘草汤。
《伤寒论》这里没有讨论血容量的问题,但也