患者女，30岁，陕西省洛川县人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年4月2日，在公司上班时突发头痛呕吐，急诊至陕医院，急诊查头颅CT检查示右顶叶脑出血破入脑室（图-1），全脑血管造影示脑血管畸形（片子丢失）；进行了开颅脑血管畸形切除术+去骨板减压术，术中留置引流外管；术后当天转入ICU继续治疗。
图-1：年4月2日头颅CT
开颅术后次日即年4月3日，意识恢复，可简单言语，但左侧肢体偏瘫，仅可在床面平移，伴发热体温最高39.0℃；复查头颅CT示开颅术后去骨瓣状态，出血有减少，引流术后状态（图-2）。
图-2：年4月3日头颅CT
开颅术后第2天即年4月4日，仍发热，给予腰椎穿刺释放血性脑脊液。
开颅术后第3天即年4月5日，因出血明显减少，拔除了脑室外引流管（图-3）。
图-3：年4月5日头颅CT
开颅术后6天即年4月8日，因病情变稳定，由ICU转入普通病房，但仍每天间断发热。
开颅术后8天即年4月10日，患者出现骨窗脑组织膨出，仍间断发热，给予第1次腰大池置管引流术，每日引流脑脊液-ml，腰大池引流5天时间内，脑脊液引流管内出现絮状物。
开颅术后14天即年4月16日（腰大池引流术后6天），脑脊液细菌培养结果示肺炎克雷伯菌，对头孢曲松、头孢他啶及美罗培南等敏感，给予头孢曲松抗感染治疗。
开颅术后15天即年4月17日（腰大池引流术后7天），查头颅CT示仍脑膨出（图-4），因腰大池引流管堵塞，给予拔除并第2次重新置换腰大池。
图-4：年4月17日头颅CT
第2次重新置换腰大池引流管后3天即年4月20日（开颅术后18天，腰大池持续引流10天），腰大池引流管再次脱出，于是第3次重新放置腰大池引流管。
第3次重新放置腰大池引流管后3天即年4月23日（开颅术后21天，腰大池持续引流13天），引流管第4次脱出，因仍间断发热改为每日腰穿1次，并鞘内注射药物。
开颅术后26天年4月28日（腰大池引流管第4次脱出后5天），复查头颅CT发现幕上脑室系统扩张（图-5）；但因患者症状好转，可在搀扶下独立行走，未予处理。
图-5：年4月28日头颅CT
开颅术后29天年5月1日（腰大池引流管第4次脱出后8天），发热症状变基本正常，在该院进行康复锻炼。
开颅术后40天年5月12日（腰大池引流管第4次脱出后19天），复查头颅CT示脑室持续扩大，轻度脑膨出（图-6）。
图-6：年5月12日头颅CT
开颅术后49天年5月21日（腰大池引流管第4次脱出后28天），患者间断出现呕吐，骨窗脑组织膨出较前增加，复查头颅CT示脑积水脑膨出进一步加重（图-7）。医医院进行脑室腹腔分流术。
图-7：年5月21日头颅CT
年5月28日（开颅术后56天），转住入上级的第医院，但住院8天时间内，3次化验脑脊液示蛋白高达-mg，无法进行脑室腹腔分流手术。
开颅术后64天即年6月5日（医院治疗7天），因床位紧张于是第2次医院，继续间断行腰椎穿刺相关治疗。
年6月18日（开颅术后77天），虽化验脑脊液指标正常，但腰穿放液后出现头痛呕吐；复查头颅CT示幕上下脑室系统均扩张明显，脑膨出更重（图-8）。
图-8：年6月18日头颅CT
年6月21日（开颅术后80天），病情变重：言语变少，左侧肢体活动变差且无法下地行走，查头颅MRI示脑积水脑膨出变更严重（图-9）。
图-9：年6月21日头颅MRI
年6月23日（开颅术后82天），上午10点左右，出现意识变差，频繁头痛呕吐，急诊第2次转回医院医院，查头颅MRI（图-10），后急诊进行了左侧脑室外引流术。
图-10：年6月23日头颅MRI
术后当天复查头颅CT发现左右侧脑室不通（图-11）。
图-11：年6月23日头颅CT
年6月24日（开颅术后83天），进行了脑室镜下侧脑室造瘘术+三脑室底造瘘术。
造瘘术后次日即年6月25日，意识清楚，可配合眨眼。可简单言语，但仍左侧肢体活动障碍伴间断发热39.4℃，查头颅CT示骨窗张力明显减低（图-12）。
图-12：年6月25日头颅CT
脑室镜下侧脑室造瘘术+三脑室底造瘘术后继续治疗10天时间内，3次复查头颅CT和MRI（图-13、图-14、图-15）脑室仍扩张，意识仍模糊，期间关闭脑室外引流管数小时后患者仍出现昏迷，且脑室扩大。
图-13：年6月28日头颅CT
图-14：年6月28日头颅MRI
图-15：年7月1日头颅CT
经该院神经外科医生介绍后转至北京的李小勇脑脊液中心。
二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
年7月5日（医院治疗3个月仍无效）转至李小勇脑脊液中心。
入院时：意识模糊，可简单言语，鼻饲管固定在位，查体无法配合，刺痛后双下肢能动但双上肢更差：右侧肢体肌力偏瘫Ⅱ级，左侧肢体肌力偏瘫Ⅰ级，肌张力稍高；右颞顶部颅骨缺失，脑组织膨出，,左侧额部可见一外引流管，引流淡血性脑脊液，（图-16）。
图-16：入院时
入院当天复查头颅CT示脑血管畸形术后改变，脑积水引流术后，脑膨出，右侧颞枕顶叶及左侧额叶脑水肿，严重脑室粘连（图-17）；胸部CT示双肺肺炎（片子丢失）。
图-17：年7月5日头颅CT
入院次日即年7月6日，进行了颞角外引流术，术后当天复查头颅CT示脑室内有2根管（图-18），脑脊液细菌培养示肺炎克雷伯菌（仍是外院开颅术后14天时查出的细菌，说明之前的细菌一直并未彻底消灭）。
图-18：年7月6日头颅CT
入院治疗2天即年7月7日，仍意识模糊，不能遵嘱活动（图-19），两侧引流袋引流出脑脊液颜色不同（脑室粘连不通）。
图-19：年7月7日两侧引流袋脑脊液颜色不同
入院治疗3天即年7月8日，复查头颅CT示脑膨出减轻，但颞角仍扩张，有水肿（图-20），肺片较入院时感染有减轻（图-21）。
图-20：年7月8日头颅CT
图-21：年7月8日肺片
入院治疗4天即年7月9日，病情有好转：意识变清楚，简单问答切题，双上肢还能遵嘱动，但抬不起（图-22）。
图-22：年7月9日上肢能遵嘱动
入院治疗8天即年7月13日，两侧引流袋脑脊液一侧浑浊量多，一侧清亮量少（图-23）。
图-23：年7月13日
入院治疗11天即年7月16日，病情又有好转：能主动与医生握手，入院时右侧肢体肌力偏瘫Ⅱ级和左侧肢体肌力偏瘫Ⅰ级的双下肢改善问能遵嘱弯曲和伸直（图-24）；查头颅CT示脑室缩小，脑膨出消失，水肿进一步减轻（图-25）。
图-24：年7月16日双下肢能遵嘱活动
图-25：年7月16日头颅CT
入院治疗25天即年7月30日，进行了脑室外引流术，术后次日即年7月31日，查头颅CT示脑积水术后状态（图-26）。
图-26：年7月31日头颅CT
入院治疗35天即年8月10日，复查头颅CT示左侧额角，第四脑室稍有扩大（图-27），多次复查脑脊液细菌已彻底消失。
图-27：年8月10日头颅CT
入院治疗40天即年8月15日，精神变差，呈嗜睡状态，食纳差，左侧额角引流管不通畅，骨窗压力高，复查头颅CT示左侧脑室及三脑室，第四脑室扩张（图-28）。
图-28：年8月15日头颅CT
当天进行了脑室腹壁外引流管调整术，术后当天查头颅CT示脑室再次缩小（图-29）。
图-29：年8月15日头颅CT
入院治疗42天即年8月17日，查头颅CT示水肿减轻，但侧脑室，第四脑室仍稍大（图-30），但两侧的脑脊液颜色变透明清亮（图-31）。
图-30：年8月17日头颅CT
图-31：年8月17日
入院治疗54天即年8月29日，查头颅CT侧脑室，第四脑室仍有扩张（图-32）。
图-32：年8月29日头颅CT
入院治疗59天即年9月3日，患者再次呈嗜睡状态，侧脑室腹壁外引流管引流不畅（图-33），通管无效，考虑堵管。
图-33：年9月3日头颅CT
当天急诊进行了脑室腹壁外引流管调整术（图-34）。
图-34：年9月3日头颅CT
入院治疗63天即年9月7日，查头颅CT示骨窗变塌陷，脑室缩小，脑水肿变基本正常（图-35）。
图-35：年9月7日头颅CT
入院治疗85天即年9月29日，进行了颅骨修补术，术后当天查头颅CT示颅骨修补术后状态（图-36）。
图-36：年9月29日头颅CT
入院治疗天即年10月26日，进行了脑室腹腔分流术，术后查头颅CT示脑室分流术后状态，有水肿（图-37）。
图-37：年10月26日头颅CT
入院治疗天即年10月31日，查头颅CT示水肿基本消失（图-38）。
图-38：年10月31日头颅CT
入院治疗天即年11月8日出院，出院时：病情好转为：意识清楚，能简单言语，能坐轮椅，四肢能遵嘱活动，但反应慢，不能自己吃饭，不能站立；查头颅CT示未见异常（图-39）。
图-39：年11月8日出院时
三、出院后随访
出院后60天即年1月7日，