脑水肿

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TUhjnbcbe - 2021/5/24 20:15:00
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来源丨我想逗乐这个闷闷的世界作者:唱不完的情歌

这两天,大家被一条新闻刷屏了,《长沙女孩叫货拉拉搬家,途中跳车身亡》。我看了新闻,为这个花一样姑娘的凋零感到可惜。

据报道,年2月6日晚,湖南女孩车莎莎通过货拉拉平台搬家,在跟车途中从货车上坠落,因头部受伤抢救无效死亡。涉事的货拉拉司机周某向警方供称,女孩质疑他三次偏航行驶,后来自己从车窗跳下。

事发半个月后,2月22日,长沙警方对事发现场进行重新勘查。23日,警方以涉嫌过失致人死亡罪对周某予以刑事拘留。目前此案仍在侦查中。

2月24日,死者亲属代表向澎湃新闻证实,已与货拉拉平台协商达成一致,其中包括安全问题的整改。

看新闻时,我当时产生了一丝困惑,跳车电影里不经常演么,里面的主角从那么高速的车子上跳下来,打个滚一点事都没,怎么这个姑娘跳下来,命都没了,而且搬家的车子车速一般也不快啊。

当时我就想,可能是磕到脑袋了。

果不其然,澎湃新闻《长沙女孩叫货拉拉搬家路上身亡,医生讲述送医时伤情细节》中,有提到女孩的受伤情况。

2月6日晚,车莎莎送医时已处于昏迷状态,耳朵有出血情况,没有意识。

我一看,耳朵有出血。坏了,肯定有颅底骨折。

*主任称,由于情况危急,医院为车莎莎开设绿色通道,直接送往急诊科,“做了头部CT、腹部CT显示她头部有骨折情况,颅内出血,脑肿胀等情况,真的很危险。”

果不其然,有颅骨骨折,还合并有颅内出血、脑肿胀。那估计是出现硬膜外和硬膜下的血肿,脑肿胀是指颅脑创伤后的水肿,可以导致颅内压升高和脑疝的发生。这种情况下要紧急手术,不然很快人就没了,医院也很快安排神经外科医生做了手术。

新闻中贴出了女孩的诊断证明,和我们从新闻中判断的差不多。

第一,车莎莎前4个诊断基本上是一类的。1.重度脑外伤:创伤性硬膜下出血(右侧额顶叶);2.创伤性颅内血肿(左侧颞枕部);3.创伤性蛛网膜下腔出血;4.脑挫伤(右侧额叶)。我们平时提到脑袋受伤,大家第一时间想到的都是“脑震荡”,以为脑震荡很严重。其实,脑震荡反而是最轻的一种颅脑损伤。脑震荡如字面意思,就是脑子发生了“震荡”。哦?这可不是废话哦,脑震荡的含义是脑子并没有发生实质性损害,只是脑子在颅内发生了震荡,因此引起功能性的损害,包括短暂时间的意识障碍和近事遗忘,也就是所谓的失忆,编剧惊呼:你就是我要找的病!晃晃荡荡的脑子脑震荡也不需要特殊处理,一般让患者卧床休息,镇静镇痛就可以了。如果脑实质发生了损害,就是脑子“坏掉了”,那就是脑挫裂伤。脑组织其实是像豆腐一样的组织,很软、很脆,所以要包裹在坚硬的颅骨内,漂浮在脑脊液中。但是如果暴力十分剧烈,那么脑子就可能发生挫裂伤。脑挫裂伤(左)和脑震荡(右)对比这时候病人的表现就不一样的,因为伤的部位、伤的程度都不一致,轻的只有轻微的症状,重的会深昏迷,甚至直接死亡。这时候病人要在神外ICU严密观察,给与对症支持治疗,并且给与一些脑保护治疗、控制脑水肿。第二,这个姑娘发生了严重的颅内出血。所谓的颅内出血,就是脑子里的血管在暴力的作用下破裂,导致出血。根据出血部位的不同可以分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。颅内血肿的分类这些血肿会导致病人的意识障碍(昏迷)、颅内压升高、各种神经系统表现(瘫痪、昏迷、感觉异常、精神障碍)。发生了颅内血肿,一般都要积极手术治疗,开颅之后,清除颅内血肿并反复冲洗。硬膜下血肿清除术第三,第5、6、7条诊断分别为创伤性脑水肿、创伤性脑疝、脑干受压。发生了严重的脑挫裂伤和颅内血肿后,脑组织就像豆腐吸了水一样,发生水肿和肿胀。而颅脑腔就那么大,脑子水肿了,里面的压力就升高了,就是所谓的颅内高压。所以这时医生就要用脱水药甘露醇,减轻脑水肿,让脑子萎缩,降低颅内压。如果颅内压很高,脑组织就会被挤到其他腔隙去,从而压迫其他重要结构。这个姑娘应该是发生了小脑幕切迹疝,挤压了脑干。脑疝?脑干是人体的生命中枢,控制着体温、心率、血压、呼吸,一旦受压,后果非常严重。车莎莎的弟弟在微博中透露,“(车莎莎)第二次手术是在2月7号早上5点左右结束,手术结束后被送入重症监护室,医生说有15天的苏醒期,当时的(车莎莎)是没有自主呼吸的,要靠有创呼吸机维持呼吸。”果然,车莎莎没有自主呼吸,这很可能是因为脑疝压迫脑干,导致呼吸中枢障碍的原因,所以她必须靠呼吸机维持生命。第四,车莎莎也发生了严重的颅骨骨折,第8、9、10条诊断分别为颅骨骨折(左侧颞骨、枕骨)、颅底骨折、蝶骨骨折。骨头是非常非常坚硬的,需要非常大的暴力才会导致骨折,可以看到她的骨折主要在左侧,应该是左边磕到了硬物。这是因为颅脑损伤非常容易发生对冲伤,就是脑子震荡之后在另一个方向也受到了暴力挤压。左右夹攻而车莎莎颅底也发生了骨折,颅底骨折最典型的特点就是“七窍流血”。假如眼睛变成了熊猫眼,鼻子、耳朵流血或者流出清凉的脑脊液,那就很可能是发生了颅底的骨折。颅底骨折的表现尽管车莎莎进行了两次手术,可最后还是没能挽救她的生命,因为颅脑创伤的患者术后恢复是一个非常漫长的过程,病情危重,随时可能因为各种并发症离去,包括颅脑高压、肺部感染、多器官功能障碍等。总之,车莎莎事故当时没有去世,而是发生了非常严重的颅脑损伤,这才导致了她的殒去。逝者安息,我们也期待一个真相,导致她跳车的真相。但更值得我们
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