患者为68岁男性，因左肺癌于-03-15行手术，术后病理提示（左上叶）肺浸润性腺癌。行基因检测未见突变，术后行4周期辅助化疗。-11-27因脑转移第一次就诊于我科，行颅脑MR平扫+强化示：脑内多发转移。针对脑多发转移灶行全脑放疗，并伽玛刀补量。期间复查PET/CT提示：左肺癌术后并脑、纵隔淋巴结多发转移。针对纵隔淋巴结行适形放射治疗。后定期复查，脑内及纵膈肿瘤病灶稳定。患者于年11月份开始出现恶心、呕吐症状，反应迟钝，不能准确回答问题，不能走路。行颅脑CT提示脑内多发异常密度灶（双侧），符合转移瘤征象，较前进展，建议磁共振检查。于-12-21再次入我科，查体见精神差，双上肢肌力4级，肌张力正常，双下肢肌力3级+，肌张力减低。复查颅脑MR提示颅脑肿瘤病灶较前增多、增大，考虑脑转移瘤放疗后进展。
-12-21颅脑MR，箭头所指为较大脑转移瘤，分别为18*17mm，15*15mm，15*18mm因患者年龄大、体质差，化疗耐受性差，乔纲副主任医师根据患者病情，制定个体化治疗方案：选取左颞叶转移瘤行低分割放疗，剂量为:24Gy/6Gy/4次。期间配合行靶向联合免疫治疗，靶向药物选定为：盐酸安罗替尼胶囊12mgpod1-14，q21d；免疫药物选定为：卡瑞利珠单抗注射液mgivdripq2w。同时应用甘露醇脱水减轻脑水肿。治疗后患者恶心呕吐缓解，头晕头痛减轻，走路较前好转。放疗结束后近2周，1周期靶向+2周期免疫后复查颅脑MR，示左侧颞叶及颅内其他转移瘤均较前明显缩小，疗效评价：PR。
-01-28复查颅脑MR，箭头所指为前片所示脑转移瘤，分别约13*12mm，8*8mm，8*9mm
患者目前已行3周期靶向及4周期免疫治疗，未再呕吐，可准确回答问题，走路平稳，无明显头晕、头痛等不适症状，四肢肌力及肌张力正常，饮食、大小便、睡眠均正常。复查磁共振示肿瘤持续缩小。
-03-05复查颅脑MR，箭头所指为前片所示脑转移瘤，分别约10*8mm，6*4mm，6*8mm）
小结：
在未来肿瘤患者的治疗中，“量体裁衣”的个体化治疗已成为新模式。随着肿瘤药物治疗进入靶向及免疫时代，以往对放化疗后进展而束手无策的晚期肿瘤患者，选用适合的靶向药物、免疫药物治疗大都能取得良好的效果从而改善生活质量、延长生存期。
具体到本病例，患者肺癌伴脑多发转移瘤放疗后进展，已不能再次放疗，而化疗耐受性差，故放化疗均不适合。乔纲副主任医师根据患者病情，制定个体化治疗方案，经过选择左侧颞叶转移瘤行低分割放疗，配合免疫+靶向治疗，不仅局部放疗病灶明显缩小，其余颅内转移瘤均较前明显缩小，效果显著，且副作用甚微。目前颅脑转移瘤仍呈持续缩小状态，患者肌力恢复正常，可自主走路及准确、流利回答问题，明显改善患者后期生活质量、延长生存期。
我科（医院中西医肿瘤科）主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏剂等，综合治疗恶性肿瘤。
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