胶质瘤
是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。成年人中，胶质瘤占所有脑部肿瘤30%-40%，占脑部恶性肿瘤的80%左右，具有高发病率、术后高复发性、高病死率及低治愈率的特点。胶质瘤的治疗以手术切除肿瘤为主，结合放疗、化疗等综合治疗。放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长患者生存期，已经成为高级别胶质瘤的标准疗法。伽玛刀
为立体定向放射外科技术，误差小，剂量线陡峭，周围正常组织受照剂量小。对术后残留的小体积胶质瘤是不错的选择手段。特别是对大剂量调强放疗后、质子放疗后小范围复发的胶质瘤是较佳的治疗方法。Iawi等认为肿瘤大于4cm可选择分次伽玛刀治疗，既能控制肿瘤，又对周围神经无明显损害，并减轻水肿反应。
年7月
医院神经外、伽玛刀科收治一例胶质瘤患者，曾在外院行2次手术和大剂量适形调强放疗。经医院放疗中心、神经外科、影像科等多学科会诊，诊断肿瘤复发。因肿瘤较大，孙效刚、谭永利放疗团队共同制定治疗方案，行伽玛刀超分割放射治疗，一天两次，早晚各一次，间隔时间大于6小时。随访至今，疗效满意。
患者资料
患者房某，男，46岁
年11月
因发作性左侧口角抽搐行颅脑MR示右额顶异常信号，考虑胶质瘤。年11月27日在外院行“右额顶胶质瘤切除术”，术后病理为WHOⅣ级，胶质母细胞瘤（右额）。
年1月
行适形调强放射治疗，共治疗30次，同步化疗。同年12月8日，复查颅脑MR显示右额顶病灶较前增大，不除外复发，继续进行化疗。
年4月7日
复查颅脑MR显示：右侧额顶团块状异常信号，强化后病灶呈花环状强化，考虑复发。
年4月15日
患者在外院再次手术，术后病理右额颞胶质母细胞瘤（WHOⅣ级），伴片状出血坏死、含铁血*素沉积及泡沫样组织细胞反应（结合临床病史考虑肿瘤复发伴治疗后反应），伴周围间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）。
年6月26日
复查颅脑MR示：右侧额顶叶异常强化信号，脑功能成像、脑灌注成像考虑右额顶胶质瘤放疗后复发。
年7月5日
患者到医院就诊，医院伽玛刀中心、神经外科、影像科等多学科会诊，依据患者临床表现、多模态MRI影像表现等多因素评估，考虑患者肿瘤复发。放疗团队共同讨论：该患者为高度恶性肿瘤，已行2次手术和大剂量适形调强放疗，且初始放疗范围较大，再次放疗与初始照射野重叠，脑坏死风险增加；本次复发位置在首次放疗野内和野边缘，再次放疗引起严重脑水肿及脑坏死的风险增加；再次放疗照射剂量难以提升。充分考虑脑组织等正常结构的耐受性和放射性脑坏死的发生风险，患者宜行立体定向放射外科伽玛刀治疗复发病灶。因复发病灶较大，伽玛刀单次大剂量治疗可能引起严重的放射反应，决定行超分割放射治疗，边缘剂量10Gy，一天2次，早晚各一次，间隔时间大于6小时。于年7月8日行伽玛刀治疗，治疗后联合化疗，化疗方案为"替莫唑胺胶囊+顺铂"，28天一疗程。期间加用两次“贝伐珠单抗”治疗。
年11月22日
伽玛刀联合化疗后4个月复查，患者病灶缩小，水肿减轻。继续辅助化疗替莫唑胺mg,连用7天，每28天重复，第六周期。
年1月23日
复查，肿瘤控制良好，继续观察中。
图1：
第一次术后放疗后，肿瘤大部切除，术后服用替莫唑安。
图2：
年4月7日复查颅脑MR，右侧额顶团块状异常信号，强化后病灶呈花环状强化，考虑复发。4月15日再次手术。
图3：
年6月26日，依据患者临床表现、多模态MRI影像表现等多因素评估，考虑患者肿瘤复发。
图4：
伽玛刀超分割放射治疗，中心剂量25Gy，边缘剂量10Gy，早晚各一次，共两次，间隔时间大于6小时。
图5：
伽玛刀后联合化疗"替莫唑胺胶囊+顺铂"，期间加用两次“贝伐珠单抗”治疗。.11.22复查肿瘤缩小，水肿减轻。
图6：
伽玛刀化疗6周期，.1.23复查MRI肿瘤明显缩小，无临床不良反应，继续临床观察中。
总结
伽玛刀对术后残留或复发的小体积胶质瘤，特别是已行适行调强放疗后或质子治疗后复发的胶质瘤是一种较好的的补充治疗方法。
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