北医院重症医学科在院领导班子的规划下于今年5月开科，在“以急危重病为抓手，提高综合救治能力”宗旨指引下，经过前期全面精心准备，于年11月6日完成一例大面积脑出血颅内血肿微创穿刺清除术，取得了我院近年来此项技术的突破性进展。
11月6日上午，一位55岁中年男性因左侧肢体活动不利伴头痛来我院急诊就诊，急查头CT示：右侧大面积脑出血。急诊科考虑患者病情危重，立即请重症医学科颜家华大夫会诊，患者大面积出血，脑水肿明显，侧脑室明显受压，随时可能脑疝形成，危及生命，开通绿色通道立即收入重症医学科。
重症医学科负责人张莹带领全科人员利用中午休息时间就病情展开紧急讨论，因患者比较年轻，不仅要救活患者，还要尽量减少致残，提高生活质量，应积极行颅内血肿微创穿刺清除术减压。
患者家属非常赞同我们的治疗方案，并签署手术同意书。随即完成颅内血肿穿刺点CT定位，在CT下发现左侧额叶血管增粗影，颜家华大夫本着医学严谨和精益求精态度，中午自己带病人到核磁室加急做了头核磁和MRA检查。结果让我们大跌眼镜，患者竟然脑部多处静脉畸形，也包括CT定位穿刺部位，立刻重新调整颅内穿刺点，避免刺伤血管团。于下午4点，护士做好充分术前准备，全科医生配合，颜家华大夫经过1个半小时有条不紊、沉着冷静、娴熟地完成了颅内血肿穿刺，当即抽出暗红色血液10ml，手术非常顺利。之后给予持续引流，尿激酶反复冲洗。
术后患者症状立刻有了立竿见影的缓解，肢体活动不利好转，头痛减轻。我们丝毫不敢放松，加强护理，及时发现术后并发症及脑出血并发症，严格无菌操作，防止坠积性肺炎及预防静脉血栓，给予肢体功能位摆放，指导康复训练。同时我们发挥中医中药优势，根据望闻问切四诊，中医辨证给予口服中药汤剂，中药灌肠保持大便通畅，早期针灸治疗等。经上述综合治疗，四天后顺利拔管，患者恢复良好，大大缩短了病程，提高了生活质量，取得了满意疗效。患者家属感激不尽，5天后转入普通病房继续治疗。
脑出血占全部脑卒中的10%~30%，是脑卒中各类型中死亡率和残废率最高的疾病，脑出血后遗症不仅给患者本人带来痛苦，对家庭，对社会也带来压力和负担。大面积脑出血传统的治疗为外科开颅血肿清除，开颅血肿清除需全麻，费用大，创伤大，对患者打击大，受患者年龄、病情、医院条件限制等。颅内血肿微创穿刺清除术的应用，与传统开颅血肿清除术相比具有较多优点：①采用cT定位准确，不需全麻，操作简单，创伤小，穿刺针直径仅为3mm，脑组织损伤轻微或无损伤。②微创穿刺针自行锁定在颅骨上，固定牢实；穿刺针有侧孔，术中术后可反复冲洗；穿刺针一次使用，密闭好，创口小，并发症少。③使用血肿粉碎技术，击碎抽吸血肿好，引流效果明显，疗效佳。④适应证广，无明显禁忌证，操作简单，可为抢救脑疝患者赢得时间。
在医院“深度挖掘技术、补齐临床短板、提高医疗水平”建设引领下，在“加强脑血管病危重病人救治，尤其在脑出血病人方面，把颅脑微创穿刺技术发挥出来”的召唤下，我们不断深化，真正做到降低致残率病、减轻患者痛苦、提高生活质量。
感谢病人在病情危急的时刻选择了我们，我们以精湛的技术，满意的疗效，优质的护理回报患者。?
（供稿：重症医学科颜家华）
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