病历资料
患者刘XX，50岁男性，平素体健，有吸烟、偶饮酒。以“行走摔伤致头痛、左侧肢体无力1小时余”主诉入院。患者病情进展迅速。于入院前1小时摔伤致头部着地，致头痛、右侧嘴角流血。并迅速出现左侧肢体无力，不能行走。家属呼叫医院，急诊科予行头颅+胸部CT检查后，请神经外科会诊。会诊见患者已呈神志模糊、烦躁不安，双瞳孔尚等大，颈部强直、抵抗，左侧上下肢肌力约1级，遂于急诊科立即完善相关术前准备后，急诊送手术室，麻醉前患者神志已呈深昏迷状态，查体见右侧瞳孔散大致5mm，对光反射消失。术前影像
头颅CT提示：右颞顶部硬膜外血肿；蛛网膜下腔出血；脑肿胀；两侧顶骨骨折。肺部CT提示：双肺下叶、右肺中叶模糊影：挫伤？（摔伤所致）炎症？（既往吸烟史）。治疗过程
患者外伤病史明确，发病时间短、进展迅速。
上后头痛、肢体乏力症状呈进行性迅速加剧，神志障碍逐渐加深。短时间内进入深昏迷昏迷状态，查体右侧瞳孔散大约5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，颈部强直、抵抗，左侧病理征阳性。
结合影像学头颅CT示提示颅内出血量多，脑中线已明显向左侧偏移、脑室受压、脑疝形成，如不及时手术，血肿继续增多、压迫脑干，导致死亡。故有手术指证。
患者平卧位头左偏，充分暴露右侧术区，取右颞顶马蹄形切口，手术标记线。术区常规消*，铺无菌单。逐层切开，暴露颅骨，见右侧顶骨线性骨折，铣刀锯开骨板，形成一10×8cm骨窗，可见硬膜外积血，同时可见脑膜中动脉活动性出血，电凝止血后，清除血肿予骨蜡填塞止血。骨窗四周、硬膜外予凝胶海绵填塞保护后，硬脑膜悬吊、固定于骨窗边缘，电凝止血、观察10分钟，未见明显出血。清点辅料、器械无误，留置硬膜外引流管一条，从切口旁引出，以颅骨连接片还纳复位颅骨瓣并固定，于头皮下留置引流管一根，复还皮瓣，逐层缝合头皮切口，无菌敷料包扎。术后治疗
术后双侧瞳孔恢复等大等圆，直径约2mm，对光反射消失。继续完善相关检查，予吸痰、呼吸机辅助呼吸，止血，脑血管痉挛，减轻脑水肿、降低颅内压，镇静镇痛，抗氧化，预防应激性溃疡，抗感染，雾化化痰，降低气道高反应，补液、营养支持、维持电解质平衡等积极治疗。开颅“右侧硬膜外血肿清除术”后复查：术后血肿清除干净；脑中线居中，脑室形态正常；手术效果良好。术后复查头颅CT。
双肺炎症加重，双侧胸腔积液增多，考虑术后坠积性肺炎。加强翻身拍背、加强吸痰护理；加强抗感染；加强雾化化痰；降低气道高反应。术后复查肺部CT。
恢复情况
术后20天，患者神志清楚，无智能减退，偶感轻微头痛、头晕。左侧肢体轻微乏力，偶感左侧肢体间歇麻木不适。呼吸平稳、无胸闷、气促。查体：GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈软、无抵抗。双肺呼吸音清，无明显干湿性啰音。右侧上下肢肌力5级，左侧上下肢肌力约5-级，四肢肌张力不高，双侧腱反射对称，双侧病理反射未引出。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。头颅CT复查：出血完全吸收，恢复良好。诊疗回顾
1.诊断明确。2.及时手术。3.应用加速康复外科（ERAS）理念进行术后管理。尤其重要的是气道管理。及时加用雾化糖皮质激素。避免肺部并发症加重，导致患者缺氧、造成继发性颅脑损伤。专家介绍
赖涛医师医院神经外科，主治医师。
高血压脑出血及各类重型颅脑损伤手术治疗；常见脑血管病、脊髓疾病及神经系统多发病常见病的诊治。
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