一直想写点什么，但是这个时候才有时间。
夜班喊醒后睡不着，就来叨叨两句。
01
时间过得飞快，每周都感觉无所事事，一事无成，又接着下一周。
看着同学都有周总结，不知道自己写下来的东西是否能算上小小的完成条之一。
02
刚刚急诊给一个老大爷测血糖。
前两次都没测出来，很愧疚的测了第三次。
恍然意识到是因为前面挤压的血不够多，或许这样试纸才会显示不出来。
惭愧极了，写在这里，希望看到这里的同学记住，挤压的时候宁肯多挤，不要少挤。
03
大爷家属说，去年体检血糖还好。今天有心梗指证查了一下血糖，有40，下午八点输上液，我看了看胰岛素是50U。
11:30左右是20，1:00左右是15.6了。
旁边的家属高兴的像个孩子，终于降到20一下了。
好像血糖是不能够降的太快的，因为是会造成脑水肿。但是多快算快呢。还是觉得自己基础知识不牢固。明天如果有空就去问问老师。
04
前两天加强夜，我选择去了急诊外科。
急诊外科老师师兄们都很nice。
第一天被带着大略的学习了心电图。第二天看到了疑似胆道小肠瘘，也有手外伤，手指远端脱位的患者。
西医师兄老师们的基础学的特别扎实。
05
用我粗略的语句回想一下ct的结果，肝内有气体，小肠内有结石，大概直径四厘米左右，肠周围肠系膜有黏连。肠梗阻液平面。
B超则是胆囊内充满结石。不大。
患者血象两万，生命体征较平稳。有些不典型的症状，比如说腹痛，恶心，低烧。具体的没记得太清楚。
老师分析肝内积气，要么是肠道反上来的，要么是产气菌，产气菌血象两万，估计患者就已经不在了。
现在生命体征平稳，低烧，那八成是长期的感染。结合整个情况，估计是胆道长期结石，掉出来了，形成肠梗阻。不然肠内很难有那么大结石。肝内气体是胆囊反上去的。
如此流利的分析。
06
我其实还问了一个问题，问为什么会有内瘘。
老师知道我是中医的，巧妙的问我，治疗肛瘘的挂线疗法你知道怎么回事吗？
我答了一些方向，大抵引流，切割肌肉，都不是那么对。
老师说你知道肌肉怎么被切割的吗？因为缺血坏死。
内瘘也是这个原理，缺血坏死，就有瘘了。
精彩极了。
07
手脱位复位的患者，使用了一个网兜。总之也就是帮助固定的。
老师在这里又略微介绍了一课，问我们，骨折的患者，周围什么材料都没有，也没有木板之类，如何固定？
我竟然什么都想不到。
老师却说，与健侧大腿固定即可。任何材料，都只有好用与价格的区别，原理都是一样的。
actually。
08
我还是觉得急诊，尤其是外科，很多检查都正常的情况下，好多针灸的适应症。
09
周日白天心电图室很忙，不过意外的遇见了半天周搭班的护理老师。因为门诊不开，专门有输液的小地方。
都在一个房间里，也没什么事，我凑过去看，老师瞟了一眼，见我不是一时好奇，而是呆了一会，开口和我说了几句。
告诉我，急诊大概打针的有哪些药品，那天最常见的是营养神经的。用于带状疱疹。因为是粉剂混合，还有专用注射水。
又告诉我，前列腺癌，乳腺癌，子宫内膜，子宫息肉会注射一种药物，大概是作用于中枢内分泌，具体药物名称已经不记得了，能停月经，聊了一会机制。还和我说停药后月经又能来，但是用药就很容易出现类似更年期的症状（这种时候我就在想中医是不是能帮忙了orz）
告诉我，那屈肝素钙注射液，或者那屈肝素钠注射液之类的，和胰岛素注射都是在肚脐周围皮下，不行这些低分子也能注射在三角肌（孕妇）”。还和我说，打这个的时候因为是抗凝药，推药的时候不要推到底，而是到有气泡的部分就不推了，不然患者很容易出现皮下青紫。
出门的时候老师还借给了我她的小袄子，超级暖心。
10
月经诡异的提前了四天。
正好撞上夜班，我带着一堆暖宝宝和两件棉衣来了诊室。
肚子有点疼，但是好像也还能睡。
1:30的时候给大爷测了个血糖，13.9了。
是个难忘的夜晚吗，或许是的。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇众所周知，脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，根治性切除能够治愈。但是，为什么还有一些脑膜瘤术后会复发？哪些脑膜瘤术后容易复发？脑膜瘤术后复发和哪些因素有关？
1.脑膜瘤组织学参数
虽说脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，但脑膜瘤并不都是良性的。WHO将脑膜瘤分为1-3级，1级为良性肿瘤，2级为不典型或间变型脑膜瘤，3级为恶性脑膜瘤。后二者为非良性脑膜瘤，约占所有脑膜瘤的5%-10%，即使全切除了术后仍然会很高的复发率；2级脑膜瘤复发后有1/3升级为3级即恶性脑膜瘤。此外，许多研究表明脑膜瘤的复发与Ki–67LI升高相关。我们发现，Ki–67LI≥5的颅底沟通性脑膜瘤术后放疗以减少复发。
2.影像学特点和瘤脑界面
术前磁共振显示肿瘤形态为球形或半球形、边界清晰者术后复发率低；相反形态不规则、瘤脑界面不清楚、肿瘤突破软脑膜生长者术后容易复发。瘤周水肿面积大、磁共振T2高信号也是术后容易复发的因素之一。
3.肿瘤部位和切除程度
这是非常主要的因素。肿瘤位于上矢状窦旁、累及静脉窦或位于颅底手术显露困难、累及神经血管难以全切除者术后很容易复发。最近，我们发现颅底沟通性脑膜瘤很特殊，术后复发率很高。这些脑膜瘤贯穿颅底内外生长，不仅累及重要神经血管、手术显露困难很难彻底切除，而且非良性比例高达30%以上，所以特别容易复发。
4.性别年龄
脑膜瘤是唯一女性发病率高于男性的肿瘤。但男性患者肿瘤非良性比例高、容易复发，而且年龄越小越容易复发。有报道，18岁以下男性患者的脑膜瘤非良性比例高达50%，特别值得注意。
因此，如果脑膜瘤具有上述一种或几种特点，一定要重视。作为医生，要更加积极治疗包括尽可能根治性切除和术后放射治疗；作为患者，不要以为手术结束了就没有事了，要积极配合完成术后辅助放疗，还要坚持定期复查。万一复发，发现越早，治疗效果越好。
文章来源：医院万经海