脑出血患者的能否恢复主要取决于以下4个方面:
一、出血的部位、出血量及其造成的神经损伤的严重程度
脑出血的病因不同,出血方式不同,出血的部位也不同。因此脑出血急性期的严重程度各有不同,预后自然也不同。一般来说,出血部位越深、越靠近“中线结构”(丘脑下部),病情也就越重,预后越差;出血量越大,病情越重,预后越差,中至大量的脑出血,发病后个月内病死率约为30%—35%。例如内囊、脑室和脑桥部位的出血,预后较差,多在病后数个小时或数天内死于脑疝,如果出血部位位于脑干区,即使出血量不大,也可能危及生命。若存在本体感觉障碍、认知功能障碍、视野缺陷、空间忽略症的患者,预后较差。不过,轻度脑出血及脑叶出血,预后一般较好,经治疗后可明显改善运动功能,部分患者还可生活自理,甚至恢复工作。此外,如果度过急性期和并发症期,脑出血患者的预后,与缺血性脑卒中相比还是较好,原因可能与其对神经的影响主要是挤压性的,神经结构不一定有严重的破坏,只要血肿能较快的吸收,神经变性一般不是很严重。
二、是否得到及时有效的治疗
时间就是大脑,时间就是生命,时间就是功能。如果在*金3小时内(也有说是6个小时),得到及时有效治疗,尽管初始临床严重程度、卒中治疗和早期医疗、并发症没有差异,其短期和长期结局都更好。因此,我们应该注意预防脑出血的发生,在出现头痛、呕吐甚至一直昏迷等脑出血先兆症状时,应该及时送医救治,切勿耽误时间,防止出血病灶进一步扩大。
脑出血急性期死亡一般与脑水肿、颅内压升高对中枢的直接损害以及脑疝形成有关,得到及时有效的治疗,如脱水降颅压,控制脑水肿、调控血压、外科手术等,可在很大程度上改变其预后。此外,一项有关中国脑卒中患者的研究显示,脑出血48小时内开始进行康复治疗可以改善患者在6个月时的生存和功能预后。
虽然,较早开展康复治疗的时机尚存争议,但是急性期脑出血患者早期综合康复治疗,具有明确的近期和远期疗效,应急性脑卒中患者尽早接受康复治疗。有研究发现,脑卒中后2周内开始康复的患者自我照顾和行走的独立性比康复开始较晚的患者恢复快。
三、有无并发症
肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症,也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。伴有意识障碍的患者因咳嗽反射、咽反射减弱或消失,多需经鼻饲或静脉补充营养,或因病情加重易诱发或加重,如消化道出血、发热、肺炎、自主呼吸障碍等并发症,导致患者病死率增加。一般来说,当患者整体情况不好时,出现并发症则预后不好。因此,在患者入院时若伴有意识障碍,则应加强病情监护,密切