1、高热患儿降温措施有哪些？
体温升至39℃以上者予以物理降温或遵医嘱药物降温，降温后隔30~60min测量体温，并记录。1)物理降温的方法：
①头置冰袋或毛巾冷敷，或温水洗浴（水温34℃）。②高热40摄氏度以上者可作30%~50%乙醇擦浴。③新生儿可松包被。
④夏季过热，有条件可置于有空调的病室中。2)药物降温的方法：
①6个月以下的婴儿，可用25%安乃近滴鼻（新生儿忌用）。
②1岁以上的婴儿，可用25%安乃近，按10mg/kg计算，作肌内注射。③退热剂肛塞或口服退热片。
2、新生儿肺炎的观察要点有哪些？
1)若患儿出现烦躁不安面色苍白呼吸加快（＞60次／分）、心率增快（婴儿次分，幼儿城次分出现心音低钝或
奔马律肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭．应及时报告医生．立即给予吸氧．并减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿．可给患儿吸入经20％～30％乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。
2)若惠儿出现烦躁、嗜睡、惊厥昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中*性脑病的可能应立即报告医生并配
合抢救。
3)若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫：二考虑脓剩脓气胸的可能，
及时报告医生，配合进行胸穿或胸腔闭式引流，并做好术后护理。
3、婴儿腹泻的补液原则是什么？
先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，防惊补钙。
4、哮喘患儿用药注意事项是什么？
1)使用吸入治疗时应嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟可获较好的效果吸药后清水漱
口可减轻局部不良反应。
2)由于氨茶碱的有效浓度与中*浓度很接近，故宜做血浓度监测，维持在10~15ug/ml水平为最佳血浓度。氨茶碱
的副作用主要有胃部不适恶不齐等心、呕吐头晕、头痛、心悸及心律不齐等。
3)拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速，血压升应注意观察：高．虚弱、恶心、变态反应等。
4)肾上腺糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生较多的副作用，如二重感染．肥胖等，当患儿
出现身体形象改变时要做好心理护理。
5、急性肾炎病情观察要点有哪些？
1)浮肿观察：注意浮肿程度及部位。每日或隔日测体重一次。
2)尿量及尿色观察：每日做好出入量记录，每周2次尿常规检查，若持续少尿则提示可能有急性肾功能衰竭；尿量
增加，肉眼血尿消失则提示病情好转。
3)并发症的观察：严密观察生命体征变化，若突然出现血压升高、剧烈头痛、呕过性失明，惊厥等，提示高血压脑病发生立即配合医生救治。若发现呼吸困难、青紫、颈静怒张．心率增加的表现，须警惕循环充血状态的发生，应配合医生积极救治。
6、小儿惊厥紧急抢救措施有哪些？
1)保证呼吸道通畅：解开病儿衣扣去枕平卧，头偏一侧，清除口鼻腔分泌物。
2)吸氧：鼻导管吸氧0.5~2L/min，面罩吸氧2~3L/min，有窒息立即进行人工呼吸。3)止惊：常用鲁米那或10%水合氯醛或安定，药物应交替使用以防抑制呼吸。4)积极控制感染，尽快找出病因，给以相应治疗。
5)降温：药物降温用复方氨基比林肌内注射，物理降温可用酒精及冰袋冷敷。6)密切观察生命体征及惊厥发作情况，迅速建立静脉通道，便于抢救用药。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇急性脑梗死后出血转化是脑梗死自然病程的一部分，也是溶栓等疗法的主要不良反应，仅与脑梗死预后不良相关，也是多种改善血流疗法使用不足的重要原因。因此有必要科学认识出血转化的定义、分型、危险因素、诊断和处理原则。为此，中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家撰稿，提出了诊断和处理的共识性意见，希望对脑梗死后出血转化的正确认识、临床处理和进一步研究提供参考。小编整理汇总了该指南要点内容，供大家参考。
出血转化分类及分型出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血
(自发性出血转化)和采取干预措施后(包括溶栓、取栓和抗凝等)的出血(继发性／治疗性出血转化)。
1、根据治疗情况分类
自发性出血转化：(1)未使用任何治疗(包括抗血小板、抗凝和溶栓治疗等)发生的出血；(2)未使用溶栓和(或)血管内治疗发生的出血；(3)未使用溶栓和抗凝药物发生的出血；(4)未使用包括溶栓、血管内治疗、抗栓(抗凝和抗血小板)等有增加出血风险的治疗方法而发生的出血。
继发性(或治疗性)出血转化：脑梗死后使用了包括溶栓、血管内治疗、抗栓等有增加出血风险的治疗方法后，在梗死区内或远隔部位的出血。
2、根据有无临床症状加重分类
基于有无神经功能缺损加重可分为症状性颅内出血和无症状性颅内出血。当前研究提示与预后不良相关的主要是sICH，但其定义尚未统一。
3、根据病理特点分类
毛细血管型(非血肿型)：梗死灶内水肿的脑组织挤压破坏毛细血管，新生的毛细血管与软脑膜血管和周围皮质血管互相沟通时，出现血液外漏，多位于皮层周边部，出血灶呈多灶性、分散性瘀点，或融合成瘀斑。
小动脉型(血肿型)：远端血管缺血缺氧、血管壁受损、血管再通或血管破裂、血液再灌注引起出血，其出血量较大，颅内高压症状明显；多发生于基底节附近，出血灶近梗死中心部，呈单个或多个血肿。
4、根据影像特点(部位和形态)分型
目前临床研究使用较为广泛的影像学分型为ECASS分型方法，见图1。
图1△
推荐意见：（1）出血转化定义为脑梗死后首次头颅CT/MTI未发现出血，再次头颅CT/MRI检查发现颅内出血，或根据出血前是否采用了增加出血风险的治疗方法（包括溶栓、血管内治疗、抗栓等），分为自发性或继发性（治疗性）出血转化。(3)可采用NIHSS评分增加≥4分或其他标准来定义临床症状加重（症状性出血转化），更加客观和实用的症状性出血转化定义有待进一步研究。（4）影像学分型可采用ECASS分型或Heidelberg分型方法。
出血转化的诊断和检测目前出血转化的诊断标准为：脑梗死后首次头颅CT／MRI未发现出血，再次头颅CT／MRI检查时发现有颅内出血旧]，或根据首次头颅CT／MRI可以确定的出血性梗死。
1、自发性出血转化的发生时间
目前的观察性研究安排影像复查的时间从发病后36h至1个月不等b0I。与治疗性出血转化研究相比，自发性出血转化研究监测的时间更长。
2、溶栓后出血转化的发生时间
临床工作者可考虑对出血转化的高危患者延长每30分钟1次的神经功能和生命体征监测至溶栓后12h，这也许有助于溶栓后出血转化的早期诊断，但需大样本的前瞻性研究进一步证实这一临床策略的成本效益比。
3、症状性出血转化的检测
随着3TMRI系统的广泛应用，PH型出血转化的假阳性率可能会增加，结合FLAIR、DWI和梯度回波序列的多模态影像手段更适合于HI型出血转化的研究。对于重症脑梗塞患者可考虑更积极地安排急诊影像学复查，有助于出血转化的早期诊断和治疗。
出血转化的诊断流程急性脑梗死后出血转化的诊断流程见图2：
推荐意见：(1)根据上述诊断标准和流程进行出血转化诊断。(2)多数自发性出血转化发生在发
病7。14d内，准确时间有待研究；溶栓后出血转化一般发生在溶栓后36h内，可结合病史、临床症状和可行性等因素个体化选择影像检查时间。对于出血转化高风险的患者，有条件时可考虑将每30分钟1次的神经功能和生命体征监测延长至溶栓后12h。(3)对于重症脑梗死患者(如NIHSS评分≥12分)可更积极地安排影像学复查。
出血转化的处理出血转化一般处理原则与自发性脑出血的治疗类似，包括必要时行循环和呼吸支持、血压管理、监测神经功能恶化情况、预防血肿扩大、治疗颅内高压等对症治疗以及处理出血引起的其他并发症包括癫痫发作等。
1、症状性出血转化的处理
症状性出血转化首先应停用抗栓或溶栓等致出血药物，同时遵循脑出血一般处理原则。必要时
可考虑使用逆转凝血功能紊乱的药物治疗。
药物治疗：溶栓后症状性出血转化：对溶栓后24h内症状性出血转化的管理包括停用rt—PA，急诊行头颅CT扫描，检测全血细胞、凝血酶原时间(国际标准化比值)、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平，并交叉配比。必要时可考虑辅助使用冷沉淀，纤维蛋白原，抗纤维蛋白溶解剂(凝血酸或￡一氨基己酸)等逆转凝血功能紊乱治疗。
抗栓(抗凝或抗血小板)相关症状性出血转化：可参照《中国脑出血诊治指南》阳引中关于口服抗
凝药物相关脑出血和版中国急性缺血性脑卒中诊治指南旧’的推荐，停用抗栓(抗凝和抗血小板)等致出血药物。对抗血小板相关症状性出血转化，必要时可静脉输注血小板。
对华法林相关症状性出血转化，必要时可根据条件静脉应用维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物；对新型口服抗凝药物(达比加群、阿哌沙班、利伐沙班)相关出血，应评估是否存在可调节的危险因素，如适应证掌握是否恰当、剂量、血压处理、同时合并其他药物，如抗血小板药物等。特殊处理可考虑静脉输注血小板、冰冻血浆、凝血酸，必要时可根据条件应用凝血酶原复合物、达比加群特异性拮抗剂以及阿哌沙班、利伐沙班特异性拮抗剂。
外科手术治疗：外科治疗的主要目的在于解除占位效应和恶性脑水肿等引起的机械压迫，具体术式可参考脑出血指南阳。手术治疗前，应纠正患者的凝血障碍，同时充分评估有凝血障碍时出血并发症的发生风险。
2、无症状性出血转化的处理
对于溶栓24h内发生的无症状的血肿型出血转化(PH型)，特别是有凝血障碍的患者可以考虑予以
纠正凝血障碍的药物治疗。
推荐意见：(1)出血转化的一般处理原则与自发性脑出血的治疗类似，包括必要时行循环和呼吸支持、血压管理、监测神经功能恶化情况、预防血肿扩大、治疗颅内高压以及处理出血引起的其他并发症包括癫痫发作等对症处理。同时应注意寻找导致出血的可调节原因并进行处理，例如血压的控制、凝血功能检测及合并用药情况等。
(2)症状性出血转化应停用抗栓和rt．PA等致出血药物：溶栓后症状性出血转化必要时可考虑辅助使用逆转凝血功能紊乱的药物，包括冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂(凝血酸或8一氨基己酸)。
(3)溶栓24h内发生的无症状血肿型出血转化(PH型)，特别是有凝血障碍的患者可考虑予以逆转rt．PA作用的药物治疗。
(4)对于无症状性出血转化，是否需要停用抗栓和rt—PA等致出血的药物，及怎样处理有待进一步研究。
出血转化后重启抗栓治疗的时间就出血转化后重新启动抗栓(抗血小板和抗凝药物)治疗的时间而言，目前尚缺乏高质量研究证据指导出血转化后重新启动抗栓治疗(抗血小板和抗凝)的最佳时间，相关指南的推荐意见也不统一。
推荐意见：(1)出血转化后可根据患者临床评估结果，个体化重新启用或继续使用抗栓治疗(包
括抗血小板或抗凝药物)。(2)对于症状性出血转化的患者，应评估患者临床情况并权衡利弊，待病情稳定后10d至数周后开始抗栓治疗。(3)出血转化后启动抗栓治疗的确切时间，有待大样本临床研究进一步探索提供证据。
延伸阅读
救心丸、丹参滴丸、硝酸甘油、阿司匹林......这些药千万别用错！
急性心梗如何规范化处理？最新共识的推荐要点要看看！
掌握高血压饮食的宜吃宜忌，血压控制无忧
心肺复苏最新指南
心跳骤停预判与救治的“三停”和“三法”
氯吡格雷遇到质子泵抑制剂，神奇现象发生了~
年度最佳医疗短片：总有人偷偷爱过你
本