本病例为轻盈社区用户“延鹏翔”分享内容，版权归原作者所有！(延鹏翔：首都医科医院神经外科主任医师）
47岁，女性
间断性头痛10年，左上肢力弱10天。
左上肢肌力IV级。
MRl平扫及強化，CT平扫及骨窗象图像如下：
诊断？
治疗？
围手术期注意事项
可能发生的意外及对策？
魏健（住院医师）：脑膜瘤的可能性大，侵犯颅骨，开颅注意控制出血。所侵犯的颅骨能否孤立，与瘤子一起切除以减少出血？配血要多一些。去骨瓣还是颅骨去除后复位？瘤体积大，切除后脑组织复位过程中造成的损伤要注意。靠近功能区，术后水肿可能使症状暂时性加重。延主任，您开颅时颅骨与硬膜关系如何，颅骨是怎么处理的？术中出血多吗？
延鹏翔（主首都医科医院神经外科主任医师）：回复魏健：开颅是团队其他成员完成的，我沒有参与，但知道出血异常汹涌，从术前CT骨窗片上可以看出，板障异常发达，已静脉动脉化，好在开颅大夫经验丰富，另外开颅器件非常得力，很快就把骨瓣掀起拿下，骨蜡充分止。切除肿瘤中出血可以控制。
杨岗（主治医师）：从影像上看，还是诊断脑膜瘤，依据同一楼，病史也比较符合。至于治疗方式，不敢发言，希望神外的专家点评。但突然想到中山大学的一个老师脑膜瘤，手术后死亡，其丈夫索赔的事情。。。。所以治疗方法上要慎重。
桔子王（住院医师）：右侧额顶叶占位，呈长T1等T2信号，增强扫描明显均匀强化，宽基地，临近蛛网膜下腔私有增宽，还是多考虑脑外肿瘤，脑膜瘤首选。
杨仔（主治医师）：CT见右顶枕颞区见片状均匀等密度影，边缘绕以低密度带状影，骨窗见病灶临近骨颅骨内板吸收改变。MRI见右顶枕颞区大脑凸面病灶呈等T1、稍高T2为主的混杂信号，增强见病灶明显均匀强化，临近脑膜线样强化，考虑为脑膜瘤。因瘤体较大，T2信号混杂，不除外交界性脑膜瘤或恶变可能。治疗方法不甚清楚，个人认为手术治疗为主
mgsh（主治医师）：首先定位来说，个人觉得还是右顶部，虽然占据部分额叶，根据核磁，肿瘤还是位于中央沟后方，将中央沟推挤向前方，故患者运动症状较轻，定性来说是巨大凸面脑膜瘤，治疗是右顶部开颅脑膜瘤切除，因为是凸面，所以术前可以不用做脑血管造影，术前还是备血，术中自体血回输，预防癫痫治疗，开颅时出血会多，动作要快，硬膜和内板会有粘连，用双极边电凝边分离，游离骨瓣后，沿侵犯硬膜外正常硬膜剪开，断肿瘤基底，肿瘤会外凸，沿蛛网膜间隙分离肿瘤，避免损伤脑表面正常血管及脑组织，游离肿瘤，可以分块切除，这样能减少对脑组织压迫及损伤，术腔彻底止血，术腔大，术后可能会出血，不放心可留置引流管，取可缝硬膜修补硬膜，看内板被侵犯，可以磨除后复位固定，术后脑组织会肿胀，再灌注损伤，脑缺血，肢体活动及感觉障碍等，向家属交代
梦幻的天空（住院医师）：右侧额顶部肿块、与脑膜紧贴、局部骨质密度不均匀、增强明显强化、内部密度大致均匀！mriT2WI显示肿瘤与脑实质间见脑脊液分隔、肿块内稍长T1稍长T2信号、弥散不是很受限、增强肿块明显强化、临近脑膜强化见脑膜尾征?周围脑实质水肿不明显?考虑脑外肿瘤、脑膜瘤！以手术为主、肿块较大、位于中央前后回区域、手术需注意其周围的脑膜位置确定肿瘤边界、避免损伤膜下的脑实质、注意术后减压综合征导致的脑水肿！与患者及家属沟通好可能伴发的并发症：感觉、运动相关的??
手术已实施。肿瘤完整全切除（enbloc)。术后无新的神经系统体征出现。术前左上肢无力有好转。术后CT显示肿瘤消失，瘤腔干净无渗血无血肿。
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