脑膜瘤的前世与今生
病情介绍
知识科普
经验总结
一、什么是脑膜瘤
人的颅骨与大脑组织之间，有三层膜，由外至内依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，合称脑膜。
脑膜瘤就是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁等部位，大多数脑膜瘤是良性的，3%为恶性脑膜瘤。
二、病情介绍
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4月21日我科收治了一位80岁左右的高龄奶奶，她由于左下肢进行性乏力并逐渐向左上肢进展，一直未处理，但近日由于上述症状逐渐加重并伴有头痛及食欲下降，为求进一步治疗而收住我科。入院时患者左上肢肌力4级，感觉正常，左下肢肌力3级、感觉减退，右侧肢体肌力肌张力均正常。
2
4月22日：头颅MR+增强示右顶部大脑镰旁占位性病变、考虑脑膜瘤，颅内多发腔隙性脑梗塞、缺血灶或脱髓鞘改变，脑萎缩。
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4月23日：左上肢肌力4级、感觉正常，左下肢肌力3级、感觉较对侧减退，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常；左下肢小腿以下稍肿。嘱加强左侧肢体活动功能锻炼以预防关节僵硬、肌肉萎缩及深静脉血栓。
4
5月2日：左下肢肌力2级、余临床症状及查体较前未见明显变化。行脱水及激素以减轻脑水肿、改善脑功能及改善睡眠障碍治疗。
上图为术前CT检查图像
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5月6日：左上肢肌力3级，左下肢肌力1级、感觉较对侧减退，右侧肢体肌力5-级，四肢肌张力正常；左侧肢体稍肿胀。结合术前头颅MR+增强所示及临床查体，目前诊断明确、手术指征明确，未见手术禁忌征，术前准备均已完善，再次和家属沟通手术等风险后拟行全麻下右侧顶叶大脑镰旁脑膜瘤切除术+颅骨修补术+人工硬脑膜修补术。
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5月7日（中）：结合术前手术标识，手术切口(跨中线左侧约1.5cm),分别切开头皮、皮下组织及肌肉，沿骨膜剥离，皮瓣翻向足侧并行拉钩牵拉固定；上矢状窦表面分别钻孔并铣开形成8cm*5cm骨瓣、骨窗内缘达上矢状窦(上矢状窦无损伤出血)，术中见硬脑膜渗血明显，硬脑膜压力高，静滴ml20%甘露醇后压力稍降低，以矢状窦缘为基底显微镜下沿骨窗边缘弧形剪开并翻向左侧，见局部脑组织组织膨出，中央静脉横跨手术区域注入上矢状窦。严格保护游离中央静脉及周围引流静脉、显微镜下沿中央静脉前后间隙镰旁纵裂分离显露肿瘤，见肿瘤质地尚软、血供丰富、其内有较多纤维组织，由浅入深电凝切断肿瘤基底部、控制供血；后于肿瘤中心处逐步切除肿瘤以行内减压后沿肿瘤边界分离，术中见肿瘤与扣带回、胼胝体、中央前后回及大脑镰黏连紧密且部分大脑镰受侵犯，逐步分离并切除；肿瘤切除后颅内压下降，脑搏动恢复。
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5月8日（术后）：四肢肌张力正常，左上肢肌力3级，左下肢肌力1级、感觉较对侧减退，右侧肢体肌力5-级，四肢肌张力正常，鉴于患者高龄、手术时间长、目前脑内仍有引流管存留，一旦发生颅内感染将产生严重不良后果，因此加强术后护理及控制颅内压。
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5月11日：左上肢肌力3+级、感觉正常，左下肢肌力1级、感觉较对侧减退，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常；左侧肢体稍肿胀以左下肢为甚。引流量较少且复查头颅CT颅内出血减少，并拔除引流管。
上图为术后CT图像
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5月15日：左上肢肌力4级、感觉正常，左下肢肌力1级、感觉较对侧减退，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常；左侧肢体稍肿胀以左下肢为甚，告知病检示脑膜瘤(WHOI级)、系良性肿瘤，拔除引流管8小时后复查头颅CT示较9/5比:术区积气已吸收、手术区域积血吸收减少、引流管影已拔除，提示手术效果良好。
术前与术后CT图像对比图
三、经验总结
难点：
1、由于患者高龄、基础疾病较多、颅内占位处于重要功能区（中央前后回），周围引流静脉及供血动脉众多且被肿瘤组织包绕，肿瘤粘连紧密，或肿瘤包绕不能保留或损伤，术中有可能发生大出血或重度脑肿胀，另因神经细胞为不可再生细胞，术后都有可能存有功能障碍甚至危及生命。
2、经验：患者基础疾病较多，术前除了完成核酸检测外还行了相关辅助检查，在基础疾病控制后再讨论手术方式；在手术方式上，面对较大的肿瘤，肿瘤多与大脑前动脉粘连，分离和切除肿瘤予以保护，防止误伤；由于占位位置特殊，医生手术历经近8小时，全程站立且克服困难完成手术。
3、在护理方面积极预防并发症的同时行心理护理，目前，该患者身体状况正逐步恢复。
四、知识介绍
脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。该患者为镰旁脑膜瘤，一旦出现运动障碍，表现为从足底部开始，逐渐影响整个下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部。在治疗方面，手术切术为脑膜瘤最有效的治疗手段，随着显微技术的发展，手术效果不断提高，是多数患者得到治愈，但和任何肿瘤一样，脑膜瘤首次手术如在原发部位残存一些肿瘤，就有可能发生肿瘤复发，处理复发肿瘤的首选方法仍是手术治疗。在预后方面，一般手术效果是另人满意的。
脑健康方有智慧，
友帮衬方有远方。
脑友慧----您身边的脑科专家。
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