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TUhjnbcbe - 2021/2/21 22:04:00
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神经外科的灵*,是真的偏爱女性。

作者|李骁雄上海交通大医院神经外科

来源|医学界神经病学频道

三月八日妇女节所在的这一周,医院神经外科的李骁雄医生相继完成了三台脑膜瘤手术,患者都是女性。

?3月6日第一台手术:58岁女性,左侧桥小脑角脑膜瘤。

?3月6日第二台手术:50岁女性,右侧额叶凸面脑膜瘤。

?3月8日妇女节的这台手术:38岁女性,大脑镰旁脑膜瘤(图1,2,3)。

图1

图2

图3

一个星期做了三台脑膜瘤手术,而且都是女性,并非偶然。

1的确,脑膜瘤偏爱女性

脑膜瘤占颅内原发肿瘤的30%以上,男性颅内肿瘤中,20%是脑膜瘤;女性颅内肿瘤中,38%是脑膜瘤。可见其发病率有比较明显的性别差异。修正年龄的因素后,每十万人中,男性和女性脑膜瘤的年发生率分别为3.61和8.36。

女性脑膜瘤的的发生率大约是男性的2倍。有脑膜瘤的女性在月经的*体期,其脑膜瘤体积会增大。在妊娠期间,脑膜瘤的体积也会增大,分娩后体积减小,并在下次妊娠时再次出现体积增大。最经典的就是神经外科先驱,HarveyCushing曾经报道一例鞍区脑膜瘤的女病人在怀孕时,视神经萎缩同时伴有双颞侧偏盲,而分娩后,偏盲症状有所改善。

也有研究发现了脑膜瘤的发生和乳腺癌之间存在关联,而乳腺癌绝对是女性疾病。

毫无疑问,激素和脑膜瘤的发生密切相关。而在脑膜瘤肿瘤细胞上也发现了孕激素受体(PR)和雌激素受体(ER)。

另外针对外源性激素和脑膜瘤发生的关系也有一些研究。有研究发现,口服避孕药,或者服用雌激素的女性,脑膜瘤的发生率也会增高。当然,这些发现还有待论证。

绝大多数脑膜瘤是良性肿瘤,每年大约长3mm。肿瘤膨胀性生长,周围有完整的包膜。但是随着肿瘤体积的增长,以及所处的部位,会对周围的神经,血管产生压迫,于是产生不同的临床症状。

?3月6日星期二手术的第一台桥小脑角脑膜瘤,由于肿瘤压迫前庭蜗神经(图4),患者出现耳鸣,头晕等症状。

图4

?3月6日星期二的第二台凸面脑膜瘤,因为肿瘤巨大,质地坚硬,压迫了周围的静脉(图5),产生了严重的水肿,患者有比较严重的头痛症状。

图5

?3月8日妇女节当天手术的大脑镰旁脑膜瘤,因为肿瘤位于大脑镰的前三分之一,相对是静区,虽然肿瘤不算很大,不到3cm,但是已经长到了大脑镰的两侧。(图6),患者除了头晕,头痛之外没有其它特别的症状和体征。而这个部位肿瘤,如果出现明显症状了才发现,那会是非常巨大的,手术的风险也会增大。

图6

2脑膜瘤,神经外科的灵*

因为大多数脑膜瘤的手术,都是在显微镜下精细操作,仔细分离肿瘤边界以及周围的血管,神经,所以Al-Mefty说,“脑膜瘤,在很多方面,就是是神经外科的灵*。脑膜瘤治疗上的进步,其实就反应了整个神经外科的进步。而同时,神经外科方面的每一个进步,都会被应用于脑膜瘤的治疗。”

一周做完三台脑膜瘤手术,手术顺利,患者术后的恢复也很好。手术前,李医生跑得最多的是放射科,希望能够有最完善的术前资料,这样才能在手术时心中有数。而手术后一周,李医生会跑到病理科去,请病理科主任一起分析这几例脑膜瘤的病例特征,看看是否还需要后续治疗。

脑膜瘤,神经外科的灵*,虽然不是女性的专利,但是真的偏爱女性。如今的脑膜瘤手术和神经外科先驱HarveyCushing那个时代相比已经完全不可同日而语。最后祝广大女性,天天快乐。

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