儿童液体疗法，在课堂上，在临床上，听过很多遍。记得在南华附一实习那一年在课堂上听儿科罗老师讲解的液体疗法，那时是一种“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”的感觉，似乎听懂却应用困难。记得在临床实践中多次业务学习也涉及液体疗法，此时是一种“问渠哪得清如许，为有源头活水来”的感觉，提醒自己不断学习，不断思考，用活，用精。
前言PART01介绍液体疗法的应用液体疗法是儿科临床医学的重要组成部分，目的是维持或恢复正常的体液溶液和成分，保证正常的生理功能。液体疗法包括补充生理需要量、累积损失量及继续丢失量，但每一部分都可以独立计算与补充。对于空腹接受外科手术的儿童，可能只需要补充生理需要量和相应的电解质；而对于腹泻患者则需补充生理需要量、累积损失量和继续丢失量。以理论基础指导临床实践，每个孩子的情况不同，在遵循补液原则的情况下，安全、合理地进行补液。
PART02判断脱水及其程度在临床上、考场上，经常面临对一个脱水孩子进行程度的判定，经常通过牢记不同程度脱水的关键词、关键点进行判断，指导临床补液、选择试题答案。
PART03判断脱水性质懂得判断脱水程度后，指导补充液体的总量；此时就有必要来判断脱水性质，进而指导我选择液体的张力。
临床上，我也经常遇到不能及时获得血钠值的现实情况，那就按等渗性脱水来处理。
PART04代谢性酸中*就目前的临床实践中，发现在儿科发生代谢性酸中*的情况主要有:①孩子腹泻，丢失碳酸氢盐多；②孩子进食少，脂肪氧化增加，导致酮体生成增多；③血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧，导致乳酸堆积；④肾血流量不足，导致酸性代谢产物潴留。临床表现可有精神萎靡、嗜睡、呼吸深长、口唇樱红，呼气可有酮味等症状，小婴儿症状不典型。一般主张血气分析pH＜7.30时用碱性药物，5%碳酸氢钠（ml）=（-BE）*0.5*体重（kg），一般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入。理论上，5%碳酸氢钠5ml/kg，碳酸氢根可提高10mmol/L。注意几点:①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；②随着原发疾病的改善，由于机体的代偿调节，代谢性酸中*的改善也许会比理想的计算值要好，先给碱性药物计算量的1/2，复查血气再调整剂量；③纠酸后钾离子进入细胞内，使血清钾降低，游离钙也减少，要注意补钾补钙。举例:结合临床，需要纠酸，BE-10mmol/L，体重10kg，我中心碳酸氢钠为5%碳酸氢钠，故计算出5%碳酸氢钠为10*0.5*10=50ml。按照“先给计算量的1/2”的原则，先给5%碳酸氢钠25ml；按照“稀释成1.4%”的要求，加用2.5倍（5%碳酸氢钠ml值）的5%葡萄糖（即≈62ml）。PART05低钠血症引起肾钠丢失病因:①利尿剂和脱水剂的使用；②盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少；③肾小管-间质疾病、急性肾损伤多尿时、尿路梗阻解除后早期、醛固酮减少症等；④血糖明显增高、酮尿等（包括糖尿病酮症酸中*、饥饿、酒精性酮尿）。引起肾外钠丢失的病因:①胃肠道丢失:呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等。②脑性失盐综合征:颅内肿瘤、出血、外伤等中枢神经系统损害所致的低钠血症。低钠血症的临床表现严重程度取决于血钠的下降速率。理论上，3%氯化钠注射液12ml/kg（或6ml/kg），可提高血清钠离子10mmol/L（或5mmol/L），速度＜3ml/kg/h。但临床上没有3%氯化钠注射液，往往用10%氯化钠注射液来稀释。因此，假设需提高血清钠10mmol/L，则用10%氯化钠3.6ml/kg+2.3倍（10%氯化钠）的5%葡萄糖稀释配制。在这里，提醒自己注意两个临床问题：1.补钠的同时，注意原发疾病的处理；②根据病情特点给予需要量的1/4-1/2，根据复查血钠水平调整剂量。
PART06低钾血症常见病因有①吐泻丢失大量含钾消化液；②进食少，钾的摄入量不足；③缺钾时肾脏继续排钾；④脱水、酸中*纠正后。低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度。常表现为精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图T波倒置等。临床实践中，从实用性而言，在每组补液中，在不超过补钾浓度要求（＜0.3%）的前提下，边补边监测。
遵循原则1.见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿
2.补钾浓度:0.15-0.3%（＜0.3%）
3.静脉补钾时间:不少于6-8小时
4.补钾时间:4-6天
5.禁忌:静脉直推
PART07低钙血症和低镁血症常见病因①多见于活动性佝偻病和营养不良患儿；②腹泻丢失钙和镁；③进食少，使钙和镁吸收不良；④脱水、酸中*纠正后（血清钙↓）。表现手足抽搦或惊厥。应用钙剂无效时，需警惕低镁血症。出现抽搐，用10%葡萄酸钙5-10ml（0.5ml/kg）+10%葡萄糖10-20ml，静脉输液。补钙无效:用25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3-4次，症状缓解后停用。PART08液体疗法有口服补液和静脉补液。（1）口服补液适应症:脱水的预防及轻、中度脱水者。液体种类:口服补液盐（ORS）补液方法:轻度脱水50-80ml/kg；中度脱水80-ml/kg。8-12小时内将累积损失量补足。（2）静脉补液适应症:中度以上脱水或吐泻重或腹胀者。三定:补液总量（定量）、补液种类（定性）、补液速度原则:先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙01第一天补液（定量）液体总量:累计损失量+继续损失量+生理维持量根据脱水程度来定:轻度脱水:90-ml/kg中度脱水:-ml/kg重度脱水:-ml/kg在此，除了脱水剂（如甘露醇）不纳入液体总量，其他（如抗生素配制液体、纠酸液体、补钠液体、补钾液体）均纳入液体总量，所以，面对严重脱水、全身浮肿或病情危重的病人，务必留有余地（剩余液体）给下一班的医生处理临床情况。02第一天补液（定性）补液种类:根据脱水性质确定?累积损失量:等渗性脱水:1/2张，常用1:1液、3:2:1液低渗性脱水:2/3张，常用4:3:2液高渗性脱水:1/3-1/5张，常用生理维持液判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理。?继续丢失量:继续腹泻、呕吐的量，1/2张液体?生理需要量:1/5张液体，常用生理维持液
当明确为等渗性脱水、未明确脱水性质（按等渗性脱水处理）时，累积损失量和继续丢失量均可按1/2张补液，可用1:1液（1份生理盐水+1份5%葡萄糖）或2:3:1液（2份生理盐水+3份5%葡萄糖+1份1.4碳酸氢钠）。而关于高浓度10%氯化钠常用于:①重度低渗性脱水、低钠血症；②严格限制液体输入量:新生儿、脑水肿等；③一般不用于扩容。
液体的张力是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。在这里展示一张图，希望从中读懂:①5%或10%葡萄糖是无张力的；②常用液体，如0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠是等张的，而5%碳酸氢钠是3.5张的，10%氯化钾是8.9张，既要牢记，又要懂得换算来计算张力；③结合临床实践，树立图中2:3:1含钠液和4:3:2含钠液在补液中的重要地位。03第一天补液（定速）根据脱水的程度和继续损失的量和速度确定补液速度。?扩容阶段适应症:重度脱水有周围循环衰竭者。补液种类:0.9%氯化钠（生理盐水）补液量:20ml/kg（总量＜ml）速度:30-60分钟内快速输入
?补充累积损失量阶段（不需要扩容者从此阶段开始）补液量:取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2液体选择:取决于脱水性质速度:8-12小时内滴完，约8-10ml/kg/h
?维持补液阶段:补充生理需要量和继续丢失量补充量:总量减累积损失量（约为总量的1/2）液体选择:1/2-1/3张含钠液速度:余下的12-16小时输完，约5ml/kg/h04第二天补液主要补充继续损失量和生理需要量?继续损失量:丢多少补多少，1/2-1/3张液?生理需要量:60-80ml/kg，1/5张液，12-24小时匀速滴入生理需要量应尽可能口服补充，不能口服或不足者可以静脉滴注1/5-1/4张含钠液。发热、呼吸加快的患儿可适当增加进液量；营养不良者应注意热量和蛋白质的补充。当然，在这里，我是有过疑问的，这里的生理需要量60-80ml/kg与我曾经管理的手术后病人的生理需要量（“4/2/1法”）一样吗？于是，有找到一张表，在这里我发现有个/50/20法和4/2/1法，真是在寻找知识中找到快乐。我更喜欢“4/2/1法”，也许跟我的临床实践有关，用得多，便熟了！一道题目抢！太好看了吧！买它，就是它，买这是我的底线了我顺便也整理一个表，梳理补液实用医嘱单，以便在临床上高效而安全工作。
儿童液体疗法，是重中之重。以上是我的临床实践心得，必有不足，相信实践的时间，期待前辈的指导，一定会有新的思考，不断成长！
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