甘露醇，这种白色或浅蓝色的无定形粉末，不仅具有蔗糖般的甜味，还极易溶于水。其化学式为C6H4O6，分子量为82.7，与山梨糖醇互为同分异构体，因此二者在化学性质上颇为相似。在医学领域，甘露醇被誉为一种多面手，常被用作脱水药和利尿药，对降低颅内压和眼内压有着显著效果。它还广泛应用于治疗脑水肿、青光眼、急性少尿以及预防急性肾功能衰竭等病症。此外，肾病综合症水肿的治疗也离不开甘露醇的助力。其高渗溶液的特性使得它能够发挥脱水和利尿的作用，从而有效改善水肿症状。接下来，我们将深入探讨甘露醇的作用机制。这种多元醇在体内并不会被代谢，因此其作用效果相对持久。甘露醇通过提升血浆渗透压，促使组织内的水分流向血管外，进而实现脱水利尿的效果。这一机制有助于减轻水肿症状，降低颅内压和眼内压。
02临床运用治疗脑水肿：对于脑水肿患者，医生通常会静脉注射20%的甘露醇。这种高浓度的甘露醇能迅速提高血浆渗透压，推动水分从脑组织及脑脊液中进入血循环，再经肾脏排出，从而降低颅内压和改善脑水肿。甘露醇在急救中常用于怀疑脑出血或脑梗死的情况，但需注意，颅内活动性出血者（除非开颅手术）应禁用，且在最初几小时内需谨慎使用。
预防急性肾功能衰竭：甘露醇在肾小管液中能发挥渗透性作用，防止水分再吸收，从而维持充足的尿流量并稀释肾小管内的有害物质。这有助于保护肾小管，防止其坏死。临床中，医生可能会用2%的甘露醇ml进行静脉滴注，滴注速度控制在0~5滴/分钟，持续7天为一个疗程。
治疗骨筋膜室综合征：甘露醇能降低损伤区组织压，改善末梢循环，从而促使局部肿胀消退、疼痛减轻和感觉恢复，因此可用于治疗骨筋膜室综合征。此外，它还可辅助治疗低血压和休克。
治疗顽固性肝硬化腹水：对于伴有习惯性便秘的肝硬化顽固性腹水患者，口服甘露醇可引起渗透性导泻，排出肠道内的有害物质，从而缓解症状。具体用法为口服2%的甘露醇~ml，每日一次。
肠道清洁准备：在进行肠道外科手术、纤维结肠镜检查或下消化道钡剂灌肠造影前，患者可以口服0%的甘露醇00ml进行肠道清洁准备，该方法迅速、安全且方便。
然而，长期大量使用甘露醇可能引发一些不良反应，如电解质紊乱和肾功能损害，因此应避免滥用。
03常见的并发症水和电解质紊乱：由于甘露醇的利尿作用，过度使用可能导致脱水症状加重。同时，不恰当的注射甘露醇后，细胞内液可能转移到细胞外，引发低钾、低钠血症等电解质紊乱。高钠血症：甘露醇在肾小球内自由滤过，但不被肾小管重吸收，从而增加尿中钠和无电解质水的排出。若不及时补充，可能导致血钠水平升高，引发高钠血症。
肾脏损害：
急性肾功能衰竭：当大量快速静脉注射甘露醇时，可能引发渗透性肾病（又称甘露醇肾病）。这可能与甘露醇导致的肾小管液渗透压急剧上升，进而损伤肾小管上皮细胞有关。肾功能损伤：实验证明，静脉注射甘露醇后96小时内即可观察到肾脏损害，表现为肾小管上皮细胞肿胀、空泡形成，临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。此类并发症在老年肾血流量减少及低钠、脱水患者中更为常见。心血管系统并发症：
心力衰竭：快速大量静注甘露醇可能导致体内甘露醇积聚，血容量迅速增多，从而引发心力衰竭，特别是在心功能已受损的患者中。容量负荷过大：由于甘露醇的快速大量静脉输入，血容量迅速增加，心脏负荷也随之增加，可能诱发急性左心衰。神经系统症状：
中枢神经症状：细胞内液大量转移到细胞外，导致组织脱水，可能引发头晕、视力模糊等中枢神经症状。局部脑水肿加重：甘露醇可能进入血脑屏障破坏区，进一步加重局部脑水肿。局部组织损害：
组织水肿和皮肤坏死：若静脉输液时甘露醇外渗到皮下，可能导致组织水肿和局部皮肤坏死。血栓性静脉炎：静脉注射甘露醇可能引发血栓性静脉炎。过敏反应：可能出现皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等过敏反应。
其他一般症状：发热、寒战、排尿困难等症状也偶有出现。
在使用甘露醇时，应密切观察患者的反应，及时发现并处理可能出现的并发症。一旦出现任何不适或疑似并发症的迹象，应立即停药并寻求医生的帮助。此外，对于甘露醇结晶的处理，应遵循相关指导，确保药物的安全有效使用。