TUhjnbcbe - 2025/2/19 23:20:00
近日，医院重症医学科运用ECMO技术，成功救治一名突发心脏交感电风暴患者。经过医护人员19个日夜的全力守护，患者转危为安，顺利出院。“急诊有个院外心跳骤停的青年男性，需要重症医学科协助抢救！”回龙观院区急诊抢救室紧急来电。简短了解病情后，重症医学科主任王郝迅速调派崔真副主任医师前往急诊会诊。31岁的陆先生（化名）在单位工作时突发意识丧失，晕倒在地，急救人员到场后发现患者呼吸心跳停止，在给予持续胸外按压后转入回龙观院区急诊抢救室。经过急诊科医护积极抢救治疗，陆先生短暂恢复了自主心律，但仍反复发作室速、室颤，接受了多次电复律和抗心律失常药物治疗，心率血压仍难以维持。面对家属的殷切期待，急诊科、心内科、重症医学科多学科团队讨论决定启动体外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO)治疗，尽全力挽救患者年轻的生命。陆先生转入重症监护病房（ICU）时已是晚上九点，ICU崔真医师联合值班二线宋贺超医师给予置管，并顺利完成了ECMO上机运转。此时，患者的血压逐渐平稳，值班医护悬着的心稍稍放松了一些，但临床的治疗不敢有一丝一毫懈怠。调整抗凝方案，动态监测ECMO参数稳定循环，抗心律失常，控制体温，预防感染，保护重要脏器功能等一系列问题都需要一一解决。ICU医生为患者进行ECMO置管入院第2天，由于心跳骤停后大脑缺血缺氧及再灌注水肿，陆先生出现了高热和严重的肌阵挛。神经内科医师会诊随诊，在反复调整药物治疗后，患者的肌阵挛基本得到控制，脑水肿得以减轻。与此同时，超声诊断科医师每日协助评估心脏超声及ECMO导管位置。多方努力之下，患者心功能逐渐恢复，循环逐渐趋于稳定。然而，这一切并非预示着成功。入院第6天，陆先生再次出现室速反复发作，ICU团队进行多次电除颤，并请心内科会诊，积极调整抗心律失常药物，室速暂时得以控制。一个平时体格健康的青年人为何突发心跳骤停？患者会不会有心脏冠脉狭窄？找到心律失常的病因成为接下来要亟待解决的问题。但是，患者目前的生命体征仍需要ECMO、呼吸机等设备持续运转维持，转运去导管室进行冠脉造影检查的难度非常高。在与家属充分沟通后，经心内科，神经内科、重症医学科等多学科讨论，决定携带多种设备将患者安全转运到导管室完成冠脉造影检查。ICU医护团队转运患者至导管室行冠脉造影检查检查结果排除了冠脉病变，导致陆先生心律失常的真相“浮出水面”，考虑为心脏交感电风暴所致。在ECMO循环支持的情况下，医护团队为患者辅助以抗心律失常药物结合镇静药物治疗。经过两天的调整治疗与密切监护，患者未再发作恶性心律失常，成功撤离ECMO，并于次日脱离了呼吸机。为患者拔除ECMO导管第19天，陆先生顺利出院，医院进一步接受神经康复治疗。自年开展ECMO以来，在多学科的协助下，重症医学科已收治多名ECMO辅助治疗心脏骤停以及呼吸衰竭的患者，大部分患者得到了较好的治疗效果。此次的成功救治并非偶然，是家属的理解与支持，是各科医护人员团结协作、攻坚克难，不舍昼夜的执着坚守，为年轻的生命点亮了希望之光。科普微课堂心脏交感电风暴心脏交感电风暴是指在24小时内发生3次及以上持续室性心律失常，每次间隔至少5分钟，且每次发作均需通过干预措施来终止，如不及时就医，会造成生命危险。发生机制为交感神经过度激活，导致体内儿茶酚胺急剧升高，引发室速和室颤。由于该病的发病率极低、病因复杂、诊治困难，因此，临床上主要通过排除性诊断进行鉴别。供稿丨重症医学科