一、引言：
新冠病毒感染（新冠病毒肺炎，COVID-19），是一种传播迅速、对人类生存危害极大的烈性传染病。由于它（新冠病毒）的传播不分种族，不分老幼，不论男女，所以它有可能最终将感染全人类。根据过往三年的抗击疫情经验，已知在老年群体中，危重患者比例要远高于其它年龄段群体，但并不等于说其它年龄段群体就不存在危重患者。近期国家管控政策放开后，感染人数飙升。虽然按照专家意见，危重患者所占感染人数的百分比很低，但由于总体感染总数已接近中国总人口的一半，所以危重症患者的绝对数仍然不容低估。鉴于在已知危重患者中，死亡者多为老年人，且多伴随各类基础性疾病；且病毒主要损伤肺，以及肾、心、脑等重要脏器；而终末期直接致死的表现为肺功能严重损害（俗称“白肺”），所以救治的重点理应从处理肺的损伤入手。
中国麻醉学科在经历了70余年的发展后，已经发展成为一支拥有逾十万人的高素质专业队伍。在麻醉科的日常工作中，麻醉科医生每天都在施行麻醉、气管内插管、各类血管穿刺置管等操作，加以手术过程中要随时处理手术操作所带来的失血（甚至大失血）、神经反射和骨水泥填充、羊水栓塞等所导致的肺栓塞和心搏骤停，所以积累了丰富的抢救危重症患者的临床经验，特别是抢救与肺损伤有关的危重患者。而重症医学科正是在麻醉学科发展的过程中，在由麻醉学科所培育的中华医学会麻醉学分会重症学组的基础上建立的，所以麻醉科医师本身具备急危重症患者的抢救资质、熟练技能和丰富的临床经验。在国家卫生部批准成立重症医学科的文件中，更特别强调了重症医学科的组成人员，应有麻醉科的工作经验。而在麻醉学科发展的早期，医院麻醉科主任王源昶教授于年开创用体外心脏按压术（当时称体外按摩术）成功抢救麻醉手术过程中心搏骤停患者3例的经验，开创了中国心肺复苏术的先河。年，医院麻醉科主任李德馨教授，主攻心肺复苏后脑功能障碍的难题，重点研究脑复苏，通过全身低温加脑局部深低温、大剂量糖皮质激素保护脑细胞膜、大剂量脱水治疗顽固性脑水肿，以及早期高压氧等综合治疗手段，成功抢救了数十例各类原因导致的心搏骤停患者。所有这些，构成了麻醉科医师独特的职业能力，那就是：除了日常麻醉工作外，麻醉科医师有别于其它任何科室医生的临床能力，就是急危重症患者的抢救。
在年抗击新冠疫情的斗争中，正是由于采纳了麻醉科医师（笔者本人）提出的具体建议，主要由麻醉科医师组成的插管敢死队（后称插管突击队）完成了大量危重患者的抢救任务，才彻底扭转了早期ICU内大量危重患者死亡的被动局面。
以上这些关于麻醉科工作的简要介绍，都充分证明：中国麻醉科医师队伍，是一支训练有素、装备先进、理论扎实、操作熟练、经验丰富的抢救队伍，是一支能打恶仗、硬仗的队伍，更是一支能打胜仗的队伍。在面临重大疫情、众多危重患者亟待抢救的今天，我们理应用我们的实力、能力和抢救水平，为国家分忧解难、为患者救死扶伤。
二、关于新冠感染危重患者的病理生理机制
为了更有效地救治患者，有必要先对新冠感染患者的病理生理机制做一简要探讨。
1、新冠感染患者的早期临床表现
在年武汉疫情爆发早期，新闻媒体就报道了一条非常重要的患者表现，即患者早期主观症状并不明显，仅仅是轻微的倦怠感、疲惫、低热、咳嗽等，多数市民仍然处于正常生活状态，只是到了病情发展后，医院，并绝大多数患者都做了CT检查后才发现，大量患者已出现肺“肺部磨砂玻璃样变（GGO）”，即肺间质内已充斥大量液体，形成所谓“白肺”。这一表现，在ICU内通常是重症感染者晚期的表现，但新冠感染者却在早期出现，理应引起足够的重视。可惜的是，由于缺乏经验和临床敏感性，我们的专家和主诊医师都未对此做出应有的反应。
2、新冠感染患者的早期死亡
仍然依据年的资料，由于缺乏对于该病的认识和临床经验，以及大量患者的集中涌现，一度发生医疗资源挤兑，导致相当一部分患者发生早期死亡。即使是在党中央做出封城、全国全军派出大量医务人员支援武汉市和湖北省的情况下，仍然由于缺乏救治经验，也无文献可资借鉴，使得ICU内的早期抢救，仍然未能取得满意效果。据有统计的死亡病例数，武汉和湖北总计死亡数约在多例，早期ICU内的抢救成功率仅占危重患者总数的20%左右。
3、新冠感染患者早期死亡者的尸检报告
依据有限且极为难得的几例尸检报告，最具特征的发现就是在肺间质内充满“啫喱样变”的物质。什么是“啫喱样变”呢？就是血浆蛋白的干涸（蛋白质变性凝固）过程中要干未干的表现。这一结果的重要性为临床提供了一条极为重要的诊断线索，即新冠感染患者的肺间质液不是单纯的水，而是血浆。说明在新冠感染早期，肺毛细血管的完整性已遭到破坏，大量血浆漏出到肺间质导致“白肺”的发生。
4、关于肺毛细血管网破坏的原因和发生机制
目前的文献，看不到有关毛细血管网破坏原因的探讨，也难以单纯用病毒攻击肺泡细胞和肺毛细血管网的内皮细胞来解释。笔者根据肺循环的结构和生理特征，试图从液体动力学的角度加以解释。肺循环相对于体循环而言，其最大的特征就是：它的流量与体循环一致，但压力相差甚远。动脉血压的正常值通常在/70mmHg上下，而肺动脉压仅25/12mmHg，中心静脉压更只有4-8厘米水柱。在这样一个结构基础上，当肺组织接触到新冠病毒后，它的第一反应就是交感神经兴奋（注意不是免疫机制，人体对任何外界的强刺激，第一反应都是交感兴奋，如果刺激持续存在，才会引发所谓长反馈机制，导致免疫系统应答），强力收缩肺毛细血管，以阻碍病毒侵入体内。这是人体千百年来进化后的基本保护机制。由于新冠病毒的持续刺激，导致肺毛细血管网的持续收缩，肺循环压力急剧增高，最终导致肺毛细血管内皮连接断裂，使血浆大量漏出到肺间质，产生所谓“白肺”。此外，肺毛细血管水平的交感神经持续兴奋，可以理解为肺毛细血管水平的“交感风暴”；而交感神经兴奋，是通过释放囊泡内的儿茶酚铵来实现的，再经过囊泡对儿茶酚铵的再摄取，完成交感神经兴奋的维持。由于这一过程是需要耗能的，所以患者会感到倦怠、疲惫以及高热。如果不能及时阻断这一病理过程，则患者最终将死于严重缺氧和二氧化碳逐渐蓄积所导致的严重酸血症。这也就解释了为何在高流量氧治疗下，早期仍然发生患者大量死亡的原因。这一解释也为新冠感染患者必须注意补充营养提供了充分的理由。
三、新冠感染危重患者的麻醉科救治方案01基本原则
救治早期要全程麻醉，全程肌松，即通过麻醉手段，将患者的生命体征彻底控制于“理想麻醉状态”的水平。
1）为何要全程麻醉？全程麻醉，指的是在病情缓解前的抢救过程，要全程实施全身麻醉。其理由是：危重患者在临终前，如果始终处于清醒状态，就将长期处于恐惧、焦虑、抑郁、失眠等各种负面情绪的影响，且不谈这些因素对人体的潜在不良影响，单纯耗氧量就急剧增加，直接接加速患者的死亡。况且新冠感染者本身因严重肺损伤，气体交换功能本已下降，因此目前重症ICU的抢救效果不佳就很好理解了。而一旦患者处于麻醉状态下，则所有上述这一切负面影响都将被麻醉所阻断，机体代谢率降低到基础代谢水平，仅此一项，就可以明显改善患者的氧合，为患者的恢复创造有利条件。
2）为何要全程肌松？全程肌松，就是在全麻气管插管下抢救的全过程中，全程使用中效或长效非去极化肌肉松弛药维持肌松状态。其好处是：a、方便气管内插管的操作。b、有助于保护气管内插管操作的工作人员安全。由于肌松药阻断了患者因插管而呛咳的可能，因此也就避免了被感染的可能。c、彻底消除了患者自主呼吸与呼吸机的不同步，提高了机械通气的有效性。特别是这一通气模式，在极危重患者中，远较以往抢救所用的高流量吸氧、无创呼吸机更为有效。d、在肌松药作用下，全身肌肉彻底松弛，其耗氧量大为减少，也有助于患者病情的改善。
3）为何要将患者控制于“理想麻醉状态”？“理想麻醉状态”理论，是笔者于年提出的中国麻醉学科自己的理论。它的主要内容是将既往单纯强调血压心率的正常，转变为在血压心率正常的基础上，更加