原创朱鑫璞朱鑫璞中风预防门诊
一侧肢体一旦发生瘫痪，不管是急性发生、还是亚急性发生，相信现在大多数人第一时间都会认为是发生脑中风了，这样的观点是片面的。偏瘫，不能单纯考虑是“脑中风”所导致，只不过脑中风引起的较为常见罢了。
以脑中风最常见的症状偏瘫来说，如果发生一侧偏瘫，刚开始可能较轻，以后时好时坏，呈波动性加重；或者从开始就一直进行性加重直至完全偏瘫，脑梗死或者脑出血的诊断还是应当首先考虑的，但需要进行头颅CT或头颅核磁共振（MRI）进一步检查明确。
有些肢体偏瘫的发展可能没有那么快，病程进展有时可达数周或数月，在这种情况下就要进行进一步评估、鉴别诊断了。
首先，需要与脑肿瘤鉴别。恶性肿瘤从总体上来说多见于老年人。脑子里也会长肿瘤，各器官系统的肿瘤也可以转移到脑内。不论是脑内的原发性肿瘤或是转移瘤，若是在大脑半球，随着瘤体增大，均有可能出现进行性偏瘫的症状。由于颅腔的容积是一定的，瘤体的占位效应及对脑脊液循环通路的压迫势必造成颅内压力增高，引起头痛、呕吐等颅高压增高的症状。这些症状在脑中风发生伴脑水肿时同样可以出现，因此，如果不做进一步特殊检查，有时很难区分这两种疾病。在我们门诊，因为肢体进行性无力、最后发现了脑内肿瘤。
除了脑肿瘤以外，还有一种疾病叫作“慢性硬膜下血肿”，多见于老年人，多因脑外伤所致，也会引起进行性一侧肢体无力。但因为外伤轻微或者时间久远而往往会被遗忘，故也需要与脑中风引起的偏瘫相鉴别。看到这里，看到一侧肢体无力，就随随便便服用阿司匹林等药物的患者可要小心了。
实际上，不仅慢性进行性偏瘫，就是进展较快的偏瘫有时也不一定就是中风引起的。例如：在急诊，就会经常遇见因为低血糖反应导致的肢体偏瘫的病例；也曾经遇见过因为脑炎表现为亚急性进展性偏瘫的病例。此外，像脑脓肿、脑寄生虫病等也都可以呈现亚急性或慢性进展性偏瘫的发病表现，这在上海市医学会组织的全市病例讨论中经常也会遇到。所以，千万不要简单认为进行性偏瘫就是脑中风所导致，一定医院完善检查、明确诊断，以免延误治疗。
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