脑水肿

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TUhjnbcbe - 2024/9/8 10:20:00
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(一)中医学当前多数学者认为脑出血病机关键是在患者年老体衰,内伤积损,肾精亏虚基础上产生风、火、痰、瘀病理因素,加之外邪侵袭,饮食不节,劳欲失度,五志过极等诱发,出现气血逆乱,血溢脑腑,灼伤脑络,发为出血性中风。本病病位在脑,以肾气亏虚为本,以瘀血内阻、肝阳上亢、风火上扰为标。急性期出血性中风的治疗多从痰火、血瘀、肝风等方面进行治疗,但本病病情危重,变化快,证型变化复杂,不能单从某一方面进行治病,一般在常规治疗的前提下,根据病情进行辨证论治,取得较好疗效,举例如下。1.平肝熄风法 平肝熄风法适用于出血性中风急性期肝阳上亢,肝风内动证,治以平肝潜阳,熄风醒脑。戴娟用镇肝熄风汤加味治疗,药物组成:代赭石30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,玄参15g,怀牛膝6g,生龟甲15g,白芍、天冬各10g,石菖蒲10g。每日1剂,水煎服或鼻饲,配合西医治疗,疗效显著。2.活血化瘀法 活血化瘀法适用于脑出血急性期。周自祥自拟化瘀汤,药物组成:大黄10g,三七5g,水蛭6g,桃仁12g,红花10g,当归12g,川芎10g,赤芍9g,甘草6g。治疗脑出血60例,总有效率90%。3.清热解毒开窍法 清热解毒法适用于脑出血痰火瘀闭证,由于中风闭证乃阳升无制,迫血上壅,夹痰夹火,上蒙心窍,当以石菖蒲、远志化痰开窍。王力等用醒脑静注射液(牛黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、麝香、冰片)治疗重型脑出血例,取得显著疗效。4.通腑可配合清热、化痰、化瘀、滋阴等法应用 吴艳华用生大黄、玄明粉(冲服)、厚朴、枳实、胆南星、法半夏、瓜蒌、竹茹、石菖蒲、黄连等通腑泻热,豁痰祛瘀,治疗急性脑出血(病程2~7日)总有效率为83.33%。5.凉血通瘀法 凉血通瘀法用于脑出血急性期瘀热阻窍证。周仲瑛等认为瘀热阻窍是出血性中风急性期的基本病机,由于本病急性期,病危势急,急治其标,方能顿挫病势,逆转病情。故应泻其实热,通其瘀滞,针对瘀热阻窍的基本病机,治予凉血化瘀,通泻瘀热,在西医常规治疗基础上治疗组分别加用凉血通瘀注射液(大黄、水牛角、栀子、生地黄等)。凉血通瘀口服液(大黄、水牛角、栀子、生地黄、牡丹皮、冰片等)治疗出血性中风急性期瘀热阻窍各32例,西医常规治疗为对照组63例,凉血通瘀注射液组总有效率为93.75%,凉血通瘀口服液组为96.87%,对照组为81.25%,治疗组与对照组相比P<0.01,提示治疗组疗效明显优于对照组。(二)西医学1.控制血压 研究表明,高血压脑出血患者急性期24小时内静脉注射降压药,并维持在/90mmHg左右,可降低神经功能损伤及血肿扩大的程度。另有研究表明,收缩压<mmHg,舒张压<mmHg时不必降压;若血压下降过快或过低,患者脑血流量显著下降,脑供血发生障碍,容易导致神经功能不可逆性损伤等。目前降压药种类较多,β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等均为首选药物。利尿剂也有一定降压作用,还可降低颅内压,但起效较慢,仅作为联合用药使用。2.早期止血药物应用 近年来,对于高血压脑出血患者早期应用止血药物的研究表明,理想的止血药物及方法的选择可有效预防血肿扩大。目前认为巴曲酶可促进出血部位血液聚集和释放,加速凝血酶的形成,该药可在肌注后5~10秒内起效,且疗效维持时间较长,可达24小时。国内报道,高血压脑出血患者发病6小时内应用巴曲酶可降低早期血肿扩大的发生率,较好的稳定病情,且降低并发症的发生率。另外,抑肽酶可以通过抑制激肽释放酶间接抑制ⅩⅢ因子的合成,降低出血量;重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)可局部作用于损伤的内皮细胞及血管处,起到天然止血作用,不会导致血液高凝状态的风险,安全性高,从真正意义上实现了高血压脑出血患者的早期止血治疗。3.亚低温治疗 亚低温一直是降低颅内压,减轻脑水肿的重要措施,主要通过抑制脑代谢,维持血流,保护血脑屏障,减少钙离子内流等减轻脑水肿,减少脑细胞结构的破坏,促进细胞间信号传递的恢复,从而促脑细胞功能恢复。研究发现,发病12小时内实施亚低温治疗的疗效最佳,颅内高压恢复至正常水平后再维持治疗24小时即可复温。病情较重者可适当延长亚低温治疗时间,但应在1周以内,因机体处于低温状态时间过久,可使免疫力下降,继发感染。亚低温治疗是否可以作为高血压脑出血患者的常规治疗方法,有待于临床大样本的研究。4.神经再生治疗 目前已完成的临床研究表明,对不同高血压脑出血患者需要进行差异性治疗。根据患者的病情可单独或联合应用限制血肿扩大,减轻继发性损伤和清除血肿治疗,以减少神经组织受损。在此基础上给予细胞移植和(或)神经营养因子以促进受损神经组织的再生,有助于提高脑出血患者的疗效,改善患者的预后。5.干细胞移植 神经干细胞移植可以促进脑出血患者神经功能的恢复,在神经干细胞形成的神经元和宿主受体之间形成突触中枢,通过突触中枢这种神经元桥的形成使轴突主动再生,重建或增加了神经元回路,帮助无髓或新生轴突形成髓鞘,为轴突再生提供基质,移植细胞释放的营养因子也可以促进神经功能恢复。
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