洪德
急救熊猫洪德这一天正在北方市万达广场急救站值班，现在正是七月下旬，气温高达36至38度，闷热潮湿，急救熊猫洪德和BF急救车组的李医生、张护士、司机孟师傅，在值班室了享受着空调带给他们的清凉舒爽。突然接警的警铃响了，指挥调度中心下达派车指令，派车单上求救的患者地址为北方市高新产业区建筑工地。急救组长李医生立即带领BF全组人员，迅速登上BF急救车，急救熊猫洪德也跟随他们登上了急救车。
到达北方市高新产业区建筑工地，急救熊猫洪德手持铲式担架，张护士手提急救箱，李医生跑在最前面。在工地保安的引导下，他们来到了求救患者的所在的帐篷。只见一位男性工人，五十多岁躺在帐篷的阴凉处，有几位工友不时地给他扇着风。
李医生来到患者身边，一边对患者进行全身检查，一边询问病情，李医生见患者意识模糊，便询问照顾他的工友。一位工友告诉李医生，这位患者名叫王明，男性，五十六岁了，已婚，小学文化，在建筑工地是水泥工，从今天早上已经在工地露天搅拌水泥三个多小时，忽然出现头痛、呕吐，随后意识模糊，栽倒在地，工友们立即拨打，并将患者王明搬抬进工棚阴凉处。
李医生立即下达医嘱：“患者发生中暑，张护士立即采取以下急救措施：一是立即对患者合理安置体位，保持气道通畅，及时清除鼻咽分泌物；二是充分给氧；三是对患者进行心电监护、血氧监测；四是快速开放静脉通道。”张护士立即回答道：“是！”
李医生又对急救熊猫洪德吩咐道：“急救熊猫洪德立即建立王明的电子病历，与我一起对患者进行病史采集，并对患者进行快速评估。并将结果记入患者王明的电子病历。”
急救熊猫洪德回答道：“是！”立即将铲式担架分开，从患者的脚下，将铲式一分为二，放置在患者身边左右各一片。又拿出自己的智能手机，打开急救系统，建立了王明的电子病历。
李医生采集病史让急救熊猫洪德记录道：“王明，男，57岁，泥水工，小学文化，已婚，患者在露天工地工作后出现头痛，呕吐，意识模糊，患者由工地同事搬运到建筑工地工棚，随后拨打求救。”
李医生又快速检查王明身体，一边检查一边告诉我检查结果，让我做好记录，对我说道：“患者呈昏睡状，查体不配合，颜面潮红，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔4mm，等大等圆，对光反应迟钝，全身皮肤发烫、干燥无汗。”
这时正在监测患者王明的张护士对李医生说道：“测量生命体征：体温41.5℃，心率次/分，呼吸28次/分，血压/65mmHg，血氧饱和度98%。”
急救熊猫洪德一一地将李医生、张护士的检查结果记入王明的电子病历。
此时，李医生又迅速地下达了以下医嘱：“患者王明诊断为重度中暑，下面立即采取以下急救措施：第一立即将患者王明搬运至急救车，将急救车空调调制最低温度20℃；第二对患者王明采取降温，迅速降温是抢救重度中暑的关键，要求在1小时内使直肠温度降至38℃左右。对患者采取环境降温、体表降温和体内降温急救措施。一是环境降温，急救车内的温度保持在20至25℃，增加辐射散热。二是体表降温：采用橡皮冰帽、电子冰帽进行头部降温，在颈动脉、腋窝、腹股沟等处放置冰袋，注意避免局部冻伤。全身降温可采用电子冰毯、酒精或冰（冷）水擦拭、冰水浴等方法。三是体内降温，用4至10℃的5%葡萄糖盐水ml注入胃内或灌肠；或用4至10℃的5%葡萄糖盐水或0.9%生理盐水ml静脉滴注。静脉滴注冰盐水，开始速度应稍慢，30至40滴/分，患者适应低温后再增快速度，以免诱发心律失常。张护士对患者进行体内降温，急救熊猫洪德对患者采取电子冰毯和冰帽降温。”
张护士与急救熊猫洪德立即遵照李医生的医嘱开始急救措施。张护士立即给患者王明，一是用4至10℃的5%葡萄糖盐水ml注入胃内或灌肠；接着又用4至10℃的5%葡萄糖盐水或0.9%生理盐水ml静脉滴注，静脉滴注冰盐水，开始速度应稍慢30至40滴/分，患者适应低温后再增快速度，以免诱发心律失常。
急救熊猫洪德立即拿出急救车上早已准备好的电子冰毯，水温设置4至10℃，目标体温设置37至38℃，覆盖在患者身上；将冰帽戴在患者王某某的头上而后将电子体温计规定在王明的肛门部，以便持续测量患者王明的肛温。
这时李医生又命令司机孟师傅道：“快速医院，并通知急救中心指挥调度中心，医院急诊科即将有一名重症中暑患者送往院内救治。”
BF急救车发动了，向医院疾驰而去。
BF急救车上，李医生见急救熊猫洪德已经给患者王明安置好电子冰毯和冰帽，就问急救熊猫洪德道：“急救熊猫洪德请简要回答重度中暑的分型？”
急救熊猫回到道：“重度中暑的分型包括热射病、热痉挛、热衰竭三型。一是热射病。以高热、无汗、意识障碍为主要表现。严重者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血DIC、多脏器功能衰竭，甚至死亡。二是热痉挛。多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，症状出现可能与严重体钠缺失和过度通气有关。三是热衰竭。多见于老年人、儿童和慢性疾病患者。在热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥热衰竭可以是热痉挛和热射病的中间过程，如不治疗可发展为热射病。”
李医生听完急救熊猫洪德的回答后说道：“回答的不错，基础知识很好。你刚才给患者王明使用了电子冰毯，那么我问你，再给患者使用电子冰毯时应注意哪些问题？”
急救熊猫洪德回答道：“第一使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。第二电子冰毯上铺单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换。第三同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。第四持续监测生命体征变化，每小时记录，注意肛温探头是否在肛门内并且固定，以保证数字监测准确性。如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停止使用。第五定时翻身擦背，观察有无皮肤压疮、冻伤，观察是否有心律失常、呼吸抑制、凝血功能障碍、电解质紊乱、消化道出现等并发症。要对患者持续监测肛温，电子冰毯降温过程中无寒颤、生命体征正常、未出现并发症。”
正在此时，患者突然出现全身肌肉强直，上肢屈曲，手握拳，双眼向上凝视，面唇发绀，口吐白沫。张护士对李医生说道：“患者发生全身性抽搐！”
李医生立即下医嘱道：“立即采取以下急救措施：第一保持患者王明平卧位，拉起床档以防坠床，将患者王明的头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸。第二抽搐停止间歇立即用压舌板或毛巾塞入患者王明上下臼齿之间，有条件放置牙垫或口咽通气管，如果有义齿及时取出，防止舌咬伤。第三保持气道通畅，给予高流量面罩吸氧，必要时做好气管切开的准备。第四给予解痉、镇静等药物治疗。给患者王明使用安定10mg静推，静推时控制速度小于2mg每分。第四密切观察患者生命体征、血氧饱和度、血气分析等变化。”
经过一番在急救车上的抢救，BF急救车医院，司机孟师傅从驾驶舱报告说道：“医院啦。”
李医生对张护士和急救熊猫洪德吩咐道：“立即对患者王明进行最后的评估。”经过对患者王明的整体评估结果，患者王明经有院前医疗急救的全力抢救，目前仍呈昏迷状，测量生命体征：肛温体温38.2℃，心率次/分，呼吸25次/分，血压/65mmHg，血氧饱和度99%。医院急诊科，该医院接到急救车的通知，早已做好了接诊准备，与医院进行了患者王某某的交接，填写了交接单，医院立即将患者王某某送入了重症加强护理病房ICU进行临床抢救。
小结本文通过一篇小说《一位重度中暑患者的急救》，宣讲了对重度中暑患者的急救措施，为急救医生、急救护士、医疗救护员和广大公众掌握了解中暑的医疗急救知识提供了学习案例。
（年7月28日星期三）