自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，在中国卒中患者中占23.4%，以急性发病、病情迅速变化以及高致死和致残率为显著特点。鉴于管理脑出血所面临的紧迫和复杂挑战，该指南覆盖了从脑出血院前评估、医疗干预到二级预防和康复的各个关键环节。为早期诊断、影像学评估、急性期干预、内科和重症监护、外科干预以及二级预防策略提供了指导。
一、脑出血系统管理
脑出血系统管理模式：
二、诊断及病因筛查
（一）院前评价与管理
推荐意见：
脑出血的快速诊断和评估至关重要（ⅠC，新增）。
对于突发可能因卒中引起神经功能障碍的患者，尽早启动急诊医疗服务系统可以减少卒中诊断和治疗的时间延误（ⅠB，新增）。
（二）病史采集、体格检查和实验室检查
推荐意见：
对于自发性脑出血患者，应重点询问病史、完善体格检查和常规实验室检查，以帮助确定出血类型、活动性疾病和不良结果的风险（ⅠB，新增）。
（三）脑出血的影像学评价
1、脑出血影像学诊断与评价
2、脑血管病因影像评价
三、脑出血急性期干预
（一）强化血压管理
（二）凝血障碍相关脑出血急诊干预
抗凝药物相关脑出血治疗流程：
（三）抗血小板药物相关脑出血急诊干预
（四）止血治疗
（五）脑血管结构异常相关脑出血急诊干预
对于危及生命的继发性脑出血，可考虑手术治疗。手术清除血肿的同时，应根据去除原发病因的相对风险和获益权衡治疗策略（Ⅱa，C）。
四、脑出血的内科及重症监护治疗
（一）基础监测与治疗
1、卒中单元
自发性脑出血推荐在具有多学科团队的专业病房（卒中单元）治疗，以改善预后，降低死亡率（ⅠA）。
2、神经重症监护病房
对于中重度脑出血、脑室出血、脑积水或幕下脑出血，推荐在神经重症监护病房治疗，以改善预后，降低死亡率（ⅠB）。
（二）常见并发症管理
1、卒中相关肺炎
自发性脑出血患者在经口进食前应该进行吞咽困难筛查，以降低误吸和肺炎发生的风险（ⅠB，修订）。
对于自发性脑出血，可以使用ICH-APS量表评估卒中相关性肺炎的风险（ⅠB，新增）。
2、深静脉血栓形成和肺栓塞
3、消化道出血
对脑出血患者推荐密切观察患者呕吐物、大便的量及颜色，若患者存在昏迷现象，需对其胃管内容物性状予以严密观察，必要情况下送检（Ⅱa，C，新增）。
脑出血患者可预防性使用质子泵抑制剂等药物（Ⅱa，C，新增）。
4、尿路感染
对于具有尿路感染高危因素的脑出血患者，推荐加强预防措施，降低尿路感染风险（Ⅱb，C，新增）。
5、血糖管理
对脑出血患者推荐监测血糖以降低高血糖和低血糖的风险（ⅠB）。
对脑出血患者推荐治疗低血糖[＜60?mg/dL（3.3?mmol/L）]，以降低死亡率（Ⅰ类推荐，B级证据，新增）；推荐治疗中重度高血糖[＞?mg/dL（10.0?mmol/L）]，可能改善预后（Ⅱa，C，新增）。
6、心脏并发症
对脑出血患者推荐早期进行心电图及心肌酶谱检查（Ⅱa，C）。
7、脑水肿
8、症状性癫痫
9、高颅压
10、脑积水
脑出血患者如发生脑积水，推荐脑室外引流治疗，尤其是当患者意识水平下降时（Ⅱa，B）。
五、脑出血的外科治疗
具备外科干预指征的脑出血患者干预选择：
（一）微创血肿清除
脑出血患者外科微创干预指征证据：
（二）开颅血肿清除脑出血患者开颅干预指征证据：
六、脑出血二级预防
（一）脑出血后卒中复发风险评价
（二）脑出血的二级预防七、脑出血的康复和功能重建
（一）脑出血的预后评价
（二）脑出血后神经行为并发症
（三）脑出血的康复治疗
八、脑出血的医疗质量监测与改进
参考文献：
冀瑞俊，赵萌，等.中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第5章?脑出血临床管理[J].中国卒中杂志,,18(9):-.