男性，45岁
1.脑干出血:2.高血压3级很高危;3.鼻中隔偏曲。
年11月
医院(三甲)
使用甘露醇等药物
住院治疗13天，门诊随访半个月
头痛等症状较入院好转
一、初识患者
这是急诊收治入科的一位中年男性患者，因“突发头痛、站立不稳2小时”而入院，呈持续性胀痛，疼痛部位不固定，伴站立不稳、右侧肢体乏力，无呕吐、抽搐、大小便失禁等。邓先生休息后无好转在家人陪同下到我院就诊，邓先生有多年高血压病史，未正规治疗，血压控制不详，无外伤史，无过敏史。查体:BP:/95mmHg，神志清楚，吐词欠清，认知功能正常。两侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，口角不歪斜。右上肢肌力约III级，右下肢肌力约IV级，右侧肢体肌张力正常，左侧肌力、肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。
门诊急查头部CT平扫:脑桥左侧区脑出血，脑桥右侧灶性出血可能。急诊以“脑干出血”收入我科治疗。
图1为入院时头部CT影像
二、治疗过程
邓先生门诊头部CT急查脑桥左侧区有一斑片状高密度影，考虑为脑出血的表现，出血量不到1ml，CT平扫检查还发现了鼻中隔偏曲方面的问题，但是他并没有鼻子不适方面的症状，所以此次入院没有处理这个问题。邓先生入我科后急查胸片、心电图、血常规、肝肾功等检查结果正常，因各方面的原因拒绝做脑血管造影检查，最后考虑诊断:1.脑干出血:2.高血压3级很高危;3.鼻中隔偏曲。
首先是药物对症处理，静脉滴注药物，我为邓先生选择了甘露醇、神经节苷脂钠这两种药物。甘露醇为脱水药物，静脉注射后可以迅速提高血浆渗透压，从而产生组织脱水作用和渗透性利尿作用，是脑出血、脑水肿患者常用药物，使用这个药物容易出现水、电解质紊乱方面的副作用，也可能会出现恶心、呕吐、或头痛、寒战、高热、或胸痛、视物模糊等不良反应，如果出现了及时对症处理。使用甘露醇的过程中，需要定期复查头部CT平扫，了解颅内脑出血、脑水肿的变化情况，根据复查结果调整药物使用次数，甘露醇的使用并不是一成不变的。
神经节苷脂钠为营养中枢神经方面的药物，是中枢神经系统病变常用药物，有助于患者临床症状的改善，使用这个药物可能会出现皮疹、或皮肤瘙痒、或胸闷、呼吸困难、或恶心、呕吐、或心悸、腹部不适等不良反应，出现的可能性小，也不用过于担心，如果出现了及时停止使用并对症外理门服药物，我为邓先生选择了胞磷胆碱钠片、硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔片这三种药物。胞磷胆碱钠片为脑细胞代谢改善药物，有改善脑循环、促进大脑功能恢复方面的作用，使用这个药物可能会出现胸闷、或呼吸困难等不良反应，如果出现了及时停止使用并对症处理。
硝苯地平缓释片为CCB类降压药(钙离子通道拮抗剂)，是临床上常用的降压药，使用这个药物可能会出现体位性低血压、或心动过速、或踝关节水肿、或颜面潮红等不良反应，如果出现了可以更换其他降压药。酒石酸美托洛尔片为β受体阻滞剂，也是临床常用降压药，和硝苯地平缓释片协同调血压，注意监测血压，根据监测结果调整降压药的剂量，把血压控制在正常范围，这是非常重要的。
不管是静脉滴注药物还是口服药物，都有出现药物不良反应的可能性，我叮嘱邓先生如果治疗过程中出现了不适症状需要及时告知我才行，以便及时处理，这样就不会延误病情，邓先生表示谨记，所以患者就诊过程中多和主管医生沟通交流是很有必要的，要注意这方面的问题。邓先生耐受性比较好，使用这些药物并没有出现上述不良反应，所以没有更换药物。
图2为出院时头部CT影像
三、治疗效果
随着治疗的进行邓先生病情逐渐好转，他们一家人露出了轻松的笑容。出院时只有轻微头痛的存在，右侧肢体乏力较入院好转。出院时言语基本正常，血压/72mmHg，右上肢肌力约IV级，右下肢肌力约V-级，出院前复查头部CT平扫原出血灶已基本吸收。因各方面的原因邓先生要求出院故给予办理出院。
四、患者日常生活中的注意事项
1.嘱邓先生注意监测血压，继续服用胞磷胆碱钠片、硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔片，遵医嘱定期复查头部CT或MRI平扫检查;
2.劳逸结合，作息规律，注意休息，戒烟戒酒，少生闷气少发火，控制盐的摄入总量，少吃腌制品、卤制品等，不适即诊。
五、医生感悟
邓先生因突发头痛、右侧肢体乏力、站立不稳等症状而就诊，完善头部CT检查发现是脑干出血，还好出血量不多，否则有生命危险在里面，因为脑干是人体的生命中枢。邓先生出现脑干出血问题，考虑和长时间血压高、血压控制不好相关，他这次住院治疗，我对他们一家人详细解说了高血压的危害，让他们了解这种疾病的常识，只有了解了才能引起重视，否则血压控制不好有再次脑出血的可能，邓先生表示谨记。高血压是临床常见疾病，但很多病人都不引起重视，尤其是无症状高血压患者更是如此，这样是不行的，长时间血压高容易导致心脑血管疾病的出现，要引起重视。脑干出血，早发现，早处理，预后要更好一些，及时就诊是关键。