磁共振弥散加权成像(DWI)和磁共振波谱(MRS)对于检测脑实质和脑膜异常有较高的灵敏度和特异性。疑似中枢神经系统(CNS)感染的患者通常需要在急诊室借助以上方法和计算机断层扫描(CT)进行影像学检查。CNS细菌感染包括脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿，大多数致病菌均可导致以上感染，并显示出类似的影像学特征。
然而，某些细菌如布鲁氏菌、螺旋体、立克次体和放线菌表现出非典型的影像学特征；真菌所致CNS并不常见，有潜在易感病症的患者感染几率较大。常见的真菌感染也有其特征性影像学表现，了解这些表现有助于识别感染菌种，可帮助感染的早期诊断，从而启动准确的目标性抗感染治疗。
本文介绍几种罕见细菌和常见真菌导致CNS的影像学特征。
图源：ELSEVIER
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研究结果
细菌感染
一些罕见细菌感染往往具有地域性，且存在引起肉芽肿病、优先累及特定结构，如脑干、颅神经、硬脑膜或血管的倾向，其影像学表现通常非典型，但具有明显特征。
神经型布氏杆菌病
神经型布鲁氏菌病是一种多系统的慢性肉芽肿性感染，由布鲁氏菌属细胞内细菌引起，常见于从事畜牧业和农业的人群。通过直接接触或食用受感染的奶制品发生人际传播。该致病菌可进入体循环，随循环遍及全身，包括脑膜和中枢神经系统。
影像学：脑部影像学表现包括炎症性病变，例如脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、白质(WM)病变和卒中（表1；图1）。
表1神经型布鲁氏菌病的临床和影像学表现总结
图1：神经型布氏杆菌病的影像学
神经类鼻疽、放射菌病、诺卡菌脑脓肿、惠普尔病、有克罗恩病和癫痫病史的惠普尔病患者、李斯特菌脑膜炎的影像学如图2-7（略）。
图2-7
神经类鼻疽、放射菌病的临床和影像学表现总结如表2-3（略）
表2、3神经类鼻疽、放射菌病的临床和影像学表现总结
立克次体感染
立克次体是一种寄生于细胞内的革兰阴性菌，可通过虱子、螨虫或跳蚤传播。菌属包括立克次体属、埃利希亚属、东方属和柯氏菌。立克次体可以引起斑疹伤寒、伤寒和恙虫病这三种疾病，并能够在血管内皮细胞内繁殖，引起血管炎并增加血管渗透性。
斑疹伤寒
影像学：结果显示正常或脑水肿、脑膜强化、腔隙性脑梗死和血管周围间隙扩大，以及被描述为“星空征”的多灶点状弥散限制性T2高信号病变，特征为血管炎、脾脏局灶性病变和颅内压升高。
恙虫病
影像学：结果显示正常或脑膜强化、脑水肿、脑白质和基底节的信号变化。病变可能显示脑弥漫梗死、出血；恙虫病影像学如下图所示（图8）。
图8恙虫病影像学
螺旋体感染
神经梅毒
梅毒由革兰氏染色为阴性的梅毒螺旋体引起。神经梅毒发生在5-30%的未经治疗或治疗不充分的梅毒患者中，并且可以发生在疾病的任何阶段。
神经梅毒各阶段存在不同的临床体征，主要为无症状性神经梅毒，脑膜梅毒和脑膜血管梅毒，极少数患者出现慢性病，例如麻痹性痴呆和脊髓痨。脑膜炎通常在初次感染后2年内出现，并出现如头痛、脑膜刺激征阳性、脑神经功能障碍等症状；脑膜血管神经梅毒在5-10年后出现；全身麻痹在10-20年后出现并伴有神经精神症状，而在20-30年后出现脊髓梅毒，神经梅毒及相应的影像学特征如表4所示。
表4神经梅毒及相应的影像学特征
影像学：梅毒性脑膜炎的影像学特征包括脑膜强化、脑神经强化（最常累及第七和第八脑神经）和脑积水。脑膜血管梅毒感染通常检测到大脑动脉区域、丘脑和脑干的梗塞，以及血管造影中的局灶性血管狭窄和中至大型动脉闭塞。伴有慢性实质病变的神经梅毒感染特征是弥漫性或额颞叶萎缩以及脑室周围、皮质下和颞区白质信号改变。梅毒性脑膜炎、脑膜血管梅毒和伴有慢性实质病变神经梅毒的影像学特征如下图所示（图9、10、11）
图9梅毒性脑膜炎的影像学，以梅毒性树胶肿为例
图10血管性神经梅毒的影像学
图11慢性实质病变神经梅毒的影像学
莱姆疏螺旋体病
莱姆疏螺旋体病的影像学如下图所示（图12）。
图12莱姆疏螺旋体病的影像学
真菌感染
真菌感染很少引起脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎或脓肿。结合临床症状、潜在诱发条件和实验室、放射学检查可以正确地诊断并开始治疗。
曲菌病
曲菌病、曲霉菌脓肿、毛霉菌病、隐球菌感染、念珠菌感染的影像学如图13-17（略）。
图13-17
研究结论
脑脓肿和脑膜炎是细菌和真菌感染的常见表现，具有明显的影像学表现。
特定的罕见细菌和真菌感染影像学表现可以作为诊断标准，帮助进行抗感染治疗。
立克次体感染与多种影像学表现相关，包括多灶性白质病变；螺旋体感染的特征是多灶性白质病变和颅神经炎；而神经梅毒的表现取决于疾病阶段，影像学特征包括肉芽肿性脑膜炎、树胶肿、血管改变和缺血性病变以及脑实质和脊髓信号异常。
参考文献
SainiJ,SankheSS,LeeA.ImagingofUn