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浙江新闻客户端
见习记者沈听雨通讯员王芳
近期，浙江大医院神经内科成功救治了一名颅内静脉窦血栓患者。
颅内静脉窦血栓形成(DST)是临床少见、特殊的脑血管疾病，误诊率、病死率甚高，浙大四院神经内科主任赵国华介绍，尤其是这次碰到的患者属于右侧颈内静脉处血栓，就像是把水管的总阀门关上了，颅内静脉血无法从流出，脑子里涨大水，出现严重的脑水肿。若没有得到及时有效的治疗,会因严重的高颅压、多部位脑出血、局灶性癫痫等,导致失明、昏迷、甚至死亡等严重后果。
高危！杭义两地专家联手
黄阿姨今年53岁，在义乌经商。因持续1天恶心呕吐，意识丧失6小时后转院至浙大四院。医院急诊颅脑CT检查后发现，黄阿姨颅脑有静脉窦血栓形成，进一步颅脑CTV检查后发现，颅内静脉血栓竟然有四处。
病情发展迅速，急剧加重下，黄阿姨出现了癫痫发作，随时都有出现生命危险的可能。赵国华认为，常规的抗凝治疗难以取得良好效果，需要立即采取神经介入治疗方法。
静脉与动脉流向相反，没有办法使用造影剂显示影像，医生只能完全凭感觉从股静脉盲穿进入颅内，难度非常大。赵国华表示，目前全省开展这类手术的医生也不多。他立即联系浙大二院神经介入专家邱敏剑主任。
作为浙大四院的援建科室，邱敏剑接到电话后马上奔赴义乌。而这时，浙大四院神经介入团队已做好术前准备，专家一到位，颅内静脉窦球囊扩张+局部导管接触性溶栓手术在紧张的气氛中开始了。
据悉，手术是将一根微导丝通过大腿根部针孔大小的切口处，盲穿，进入患者大脑静脉窦血栓处，使血栓松动，并不断在静脉关键位置行球囊扩张，开辟出一条可以让溶栓药物通过的生命通道。药物通过导管头端插入脑静脉窦的血栓内，在病变位置局部缓慢发挥溶栓作用。
手术顺利，难关还没有结束
看着患者从手术台下来，家人们都长舒一口气。可是，赵国华却知道，挑战还远远没有结束。术后，患者仍需要进行抗凝治疗，这势必会出现明显的副反应——全身性的出血，无论是颅内血栓还是外周出血，都可能是致命性的。
没想到，比预料中更紧张的情况出现了。术后黄阿姨意识没有立刻改善，出现了上消化道出血、气道出血，呼吸衰竭、电解质紊乱等严重并发症，一度停用溶栓药物，转入重症监护室行气管插管、呼吸机辅助呼吸，考虑到患者静脉窦内血栓严重，有致命风险。
怎么办？还要继续上溶栓药物吗？经过神经内科全科讨论，权衡利弊下，赵国华表示：继续！
在监护室严密监护下，医护人员及时处理了外周出血，调整溶栓导管位置，使溶栓药物发挥最大作用。最终，黄阿姨平稳度过危险期，颅内血栓溶解了，外周出血也控制住了。
术后第6天，黄阿姨意识状态有明显改善，第7天可以简单应答。复查脑静脉造影提示，原本堵塞的上矢状窦、右侧横窦、右侧乙状窦、右侧颈内静脉完全再通。于是，拔出溶栓导管，撤掉呼吸机，转入普通病房。14天后，黄阿姨康复出院。
静脉窦血栓是隐形杀手头痛、视力下降要注意
赵国华说：就像下水道被淤泥或垃圾堵塞，污水排不出去，最后污水逆流或外溢一样，脑静脉窦介入治疗相当于‘清淤工人’的工作，在脑血管内做手术清除血栓，恢复血流通畅。
据悉，导致颅内静脉窦血栓的原因很多，如感染、脱水、口服避孕药、外伤、凝血异常、肿瘤等等。其中，高凝状态是我国目前颅内静脉窦血栓发病的主要原因之一。
生活中，肥胖、活动少的人群，在夏天出汗多的情况下，血液浓度变稠、较容易血液凝固，导致血栓的出现。赵国华提醒，静脉窦血栓诊断率较低，部分头痛、呕吐诊断不明的患者易被误诊为普通脑梗死、脑出血，延误病情。
颅内静脉血栓临床表现是非特异性的，有些出现慢性的进行性进展，比如头痛、视力下降，都很容易被忽略。因此，如果出现长时间没有好转的头痛、视力下降、抽筋等，医院明确检查以确诊病情。
浙大四院在浙中地区开展神经介入血管内治疗技术治疗脑血管病，使血管内介入治疗成为颅内静脉窦血栓形成的有效治疗手段。对确诊的发病急、病情进展快的颅内静脉窦血栓患者，可行介入治疗，有效降低致残率及死亡率，填补了区域的相关技术空白。