“不是骨折吗，怎么就残疾了？”
去年三月，出租车司机王师傅不小心刮蹭到了一位老人，交警协调之后，医院检查。经检查，这位老先生胫骨平台二型骨折，医生给出的治疗方案是手术治疗。但因患者惧怕手术，所以选择了保守治疗，于是便回家休养了。
本来以为这件事情都告一段落了，没想到患者休养几个月之后，竟以十级伤残为原因，要求王先生或其保险公司增加赔偿，对此，王先生非常郁闷。本来就是小小的骨折而已，为什么会变成伤残呢？
王师傅难道是被人“讹诈”了，想弄清楚这个问题，首先要明白胫骨平台骨折到底是什么。所以，今天李医生就尝试扮演下律师，讲讲这个胫骨平台骨折的相关问题。
为什么胫骨平台骨折会被认定为十级伤残？
胫骨（小腿）上端承接股骨的面称之为胫骨平台。为什么称之为平台呢，因为这个部位呈现出“平面”的状态，而这个平面就像一个平台一样负荷了我们整个身体的重量。因为其受力大、结构特殊，所以很容易在各种冲撞的过程中受损。
胫骨平台骨折受伤的程度不同，临床表现不尽相同，但广泛运用如下图的Schatzker分型，把损伤分为I~VI，损伤严重程度依次递增。但是胫骨平台骨折不仅仅是骨骼，往往还伴随着筋膜、韧带、半月板等组织的损伤，这些损伤也可能会引起一些并发症，从而影响到膝关节的功能。
就比如骨筋膜是综合征，在临床上发现，胫骨平台骨折的很多患者都出现了此症状。这种症状是因为骨折引起的血肿和组织水肿压迫到筋膜室，导致筋膜室压力升高压迫相应的血管所致。这种疾病如果不及时缓解压力，很可能会发展到截肢的阶段。
40岁之后骨密度和骨质量逐年下降，所以老年人的骨骼和年轻人相比本来就较为脆弱。再加上膝关节本身的受力就很大，胫骨平台无时无刻都在承受着全身的重量，这个时候轻微的碰撞或者身体不平衡，就可能导致胫骨平台的骨折。像是文章开头的这位老先生，就是因这种碰撞导致的胫骨平台二型骨折。
而在我看来，二型骨折其实是构不成伤残标准的。十级伤残的标准有三点（如何认定伤残等级评定标准．中国交通事故赔偿网）：
1.日常活动能力部分受限；
2.工作和学习能力有所下降；
3.社会交往能力部分受限。
而最终被法医认定为十级伤残的原因，我认为可能和患者未接受手术治疗，保守治疗过程中没有听从医嘱，导致了骨折处的不良愈合有关。骨折处的不良愈合可能会影响关节的活动度，引起关节活动受限的情况。
到这里，就有朋友要问了，胫骨平台骨折一定要进行手术吗？
胫骨平台骨折必须要手术治疗吗？
损伤类型不同，治疗方法也不相同，不是所有的骨折患者都要进行手术治疗。
如胫骨平台无明显移位、轻度位移、中度胫骨平台凹陷小于3毫米的患者可以进行保守治疗。此外，患有严重的内科疾病，如心、脑血管梗死，无法进行外科手术治疗的患者、受伤前活动能力差或无活动能力的患者、患有严重的骨关节炎的患者，医生也不建议进行手术治疗。
非手术治疗的方式无非就是固定、康复锻炼，如支撑用具、股四头肌等长练习、功能性练习等。而对于一些不能进行手术治疗，又不遵从医嘱的病人，医生还会对骨折处进行石膏固定，防止患者产生二次损伤或者出现不良愈合的症状。
其次，有些外固定设备也可以用来胫骨平台骨折的临时性固定，但由于老年人骨质的特殊原因，很少用于老年人的胫骨平台骨折治疗。
而手术治疗并非像大家所想的一样，会产生很大的创口。
目前手术治疗有关节镜微创手术、开放性手术两种。微创手术主要是通过关节镜进行检测、清理、复位关节，之后通过mippo技术固定骨折。和传统手术相比，微创手术创伤较小、疗效较好，恢复也比较快。所以在很多情况下，微创手术是治疗胫骨平台骨折的首选治疗方法。
而有些损伤较为严重的患者，比如说骨折端已经暴露在外侧，这种情况下就由开放性手术清理之后，才能进行固定治疗。
到这里肯定有朋友有疑问了，那如果是损伤较为严重，但骨骼过于脆弱，固定的效果不好的患者，是不是只能保守治疗？
关节置换术治疗
上文提到，膝关节骨关节炎不能进行手术，主要因老年人胫骨平台骨折如采取手术治疗切开复位、钢板固定的治疗方式，患者的关节炎症状可能不好控制，甚至会快速恶化。且因为骨质疏松的原因，骨密度和骨质量下降，钢板固定失败率非常高，甚至达到70%。
所以，因这种原因不能进行手术的患者，与其去修补已经损伤、老化的胫骨平台，不如直接进行关节置换。关节置换术治疗胫骨平台骨折的方法也就应运而起。需要注意的是，胫骨平台的假体置换较一般的假体置换过于困难，术前准备尤为重要。假体材质的选择、缺损处的处理、假体如何固定等都要由医生进行判断。
所以说，虽然有微创手术的存在，但胫骨平台骨折对老年人来说还是一种较为严重的骨折。还可能会增加骨关节炎的发病风险，加重膝关节退行性病变的速度，所以，应该尽量避免这种损伤。虽然胫骨平台骨折多因外力造成，但是生活中多注意几个方面也能减少胫骨平台损伤的概率。
预防关节受伤，别爬高上低
其实，手术仅是治疗胫骨平台骨折的最简单的一部分，而“痛苦”的术后康复训练，才是治疗过程中最重要的部分。如果患者术后没有进行相应的锻炼、关节活动不足，关节内部的组织可能会相互粘连，导致关节难以弯曲，活动受限。
胫骨平台骨折恢复过程十分痛苦，很多患者都很难承受，但为了恢复肢体的健康，患者不得不进行这些训练。所以，在这里我列出了几种导致胫骨平台骨折的原因，希望大家能够多多注意，减少损伤。
胫骨平台骨折的主要原因还是因外力损伤，而且大多数是交通事故导致。在胫骨骨折的病人中，交通碰撞占绝大多数，其次就是从“高处”摔下。这个“高处”其实并不是楼上、梯子上等过高的位置，而是在凳子上、沙发上，换灯泡的时候稍不注意摔一下，就可能会导致胫骨平台骨折。
在交通事故中导致胫骨平台骨折的病例中，很多都是电动车违规抢道导致的。所以，除了避免爬高上低之外，也希望大家能够遵守交通规则，注意红绿灯，避免交通事故的产生，保护自身的安全。
而除了以上两个因素外，老年人出现胫骨平台骨折的主要因素和自身骨强度的下降有直接的关系。因此，中老年人在日常生活中一定要预防骨量的下降。平常的时候，要多运动，多晒晒太阳，增加钙的吸收，保障骨骼的强度。
中老年人吸收和消化功能和年轻人相比是有所降低的，所以每日钙的摄入量就要高于年轻人，每日应在mg左右。所以，建议大家多吃含钙量高的食品。
医生有话说
老年人胫骨平台骨折关键原因还是骨骼变脆，稍微碰撞就会产生骨折。而骨折后不仅仅是骨骼单方面的问题，可能还伴随着韧带、软骨组织、筋膜等问题，所以，发生碰撞后最好的做法就是及时就医。
目前治疗胫骨平面骨折的方式很多，不严重的患者可以直接固定治疗，但应及时检查骨骼状态防止产生不良愈合。一旦出现不良愈合，很可能会像开头的病例一样，出现活动受限的情况。
日常生活中一定要多注意补钙，预防骨质疏松导致的骨密度骨质量下降，补钙的方式主要以食物补钙为主，可以在医生的建议下进行药物补钙。如果已经出现骨质疏松的症状，摔倒后无论关节是否有疼痛均应及时就医，防止隐匿性骨折的产生。
我是骨科李医生，骨的安全，我来守护。