紧急！
重症高原性肺水肿、高原性脑水肿
合并急性肺心病、心源性休克……
一条鲜活的生命即将逝去
幸好！
这群高原卫士反应迅速
组织MDT会诊、联合抢救
成功挽救患者生命
广东卫生在线带你走近
这场高原上的生死营救
重症高反合并急性肺心病
大学教师命悬一线
9月19日早上，医院接到一名生命垂危的患者，来时已经神志昏迷、呼吸急促，经过急诊科初步诊查，考虑高原反应，随即转至重症医学科（ICU）。据了解，患者是陕西省的大学教师，前几天随考察团进藏，曾有头痛、四肢麻木、乏力等症状。
医院ICU主任、第五批组团式援藏专家、广州医院（广州呼吸健康研究院）重症医学科副主任医师徐永昊回忆，当时心电监护仪显示患者血氧饱和度最低只有19%，随时可能出现心跳呼吸骤停。他立即组织医护人员进行抢救：球囊辅助通气、气管插管、呼吸机辅助呼吸、血流动力学监测……一轮快速的抢救处理后，患者血氧饱和度逐步上升至85%以上，但仍然呼吸窘迫，气道内涌出大量血性泡沫痰，血压下降，瞳孔对光反射迟钝。
“这是重症高原性肺水肿、高原性脑水肿、同时合并急性肺心病和心源性休克！”徐永昊迅速做出诊断，并且结合患者病情给予镇静镇痛肌松和肺保护通气策略，脱水剂和激素等对抗肺水肿和脑水肿的治疗，密切血流动力学监测和血管活性药物支持。
随后，患者生命体征逐渐趋于好转，但因入院前已经存在严重的低氧血症且神志昏迷，急诊头颅CT显示脑水肿，提示缺氧已经对大脑造成损伤，患者能否苏醒、脑功能是否可以恢复仍是未知之数。
多学科协作+远程会诊
粤藏医护携手创奇迹
医院高度重视，院长王晟立即召集MDT会诊，包括ICU、心内科、神经内科、放射科等，对患者病情进行认真分析并共同制定治疗方案。同时，还联系了当时正在林芝参与医院急危重症医学部主任曾红科，以及通过远程会诊的方式与中华医学会重症医学分会常务委员、广东省医学会重症医学分会主任委员、广州医院重症医学科学科带头人黎毅敏教授对患者进行会诊及讨论治疗方案。
▲王晟院长组织MDT讨论
▲医院曾红科主任（左二）、医院王晟院长（右二）、ICU徐永昊主任（右一）查看患者
▲与广医一院黎毅敏教授进行远程会诊
林芝市教育局、第九批组团式援藏教育组书记吴珍珠收到消医院了解患者病情，并表示全力配合抢救工作。当天晚上，西藏自治区教育厅党组成员、副厅长卢胜华连夜从拉萨赶至医院了解患者病情和慰问家属。
经过ICU的积极救治，患者在第三天开始神志逐渐转清，肺水肿和脑水肿的情况逐步改善，经过4天的呼吸机支持后，患者可以撤离呼吸机自主呼吸并转出普通病房。
▲家属送上锦旗
知多d
高原肺水肿是指抵达高原（一般指海拔-米以上）的前几天内，出现静息时呼吸困难、胸闷、胸部压塞感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，患者感全身乏力或活动能力减低。严重者可以出现严重低氧血症、无休克、心力衰竭、脑水肿、肺栓塞等并发症而导致患者死亡或者康复后遗留脑功能障碍。高原性肺水肿的发生率约0.57-10%，假如得不到恰当的治疗，死亡率可以高达50%。
高原性肺水肿与进入高原的时间、个体差异、海拔高度等相关，目前没有方法能完全避免其发生。当患者出现高原反应的症状应给予重视，医院就诊。
医院是藏东南地区实医院，拥有林芝市唯一和高水平的ICU，是救治重症高原性肺水肿的首选单位。医院考虑到重症高原性肺水肿起病急、进展快、容易出现多脏器功能衰竭的情况，已经建立由ICU作为牵头科室，联合神经内科、心内科、康复科、放射科、B超科共同组建的重症高原性肺水肿MDT团队。通过MDT团队的努力，为所有进藏者提供最大限度的保障，努力做到“0死亡率的目标”。
编辑｜尹蓁责编｜黎晓心
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