作者：医法汇
案情简介
患者蒋先生（51岁）因“活动后心慌憋气1月”医院就诊，甲医院以“主动脉瓣二叶畸形，主动脉瓣狭窄（重度）”收入院。初步诊断：主动脉瓣二叶畸形，主动脉瓣狭窄（重度）......。入院一周后，甲医院为患者在全麻体外循环下行Bentall术。术后第4天，头颅CT检查示：右侧大脑半球大面积低密度灶，弥漫脑水肿，蛛网膜下腔出血。脑电图检查：异常脑电。一个月后患者因病情加重，治疗无效死亡。经尸检鉴定，蒋先生因患主动脉瓣二叶畸形及狭窄等行‘Bentall’术后，继发右侧颈内动脉血栓栓塞致右侧脑梗死，最终引起脑、心、肝、肾等多器官功能衰竭死亡。在患者住院治疗期间，医院先后分2次医院的部分运行病历复印件。在患者死亡后，医院又先后分3次医院住院期间的病历原件。
患方认为，甲医院在诊疗行为中存在过错，系造成蒋先生死亡的主要原因，医院赔偿各项经济损失共计余万元。
法院审理
诉讼中，甲医院提交了未封存的长期医嘱单、临时医嘱单和检验报告单原件共85页，并称因患者病历较多，故该85页病历因遗漏未予封存。患方对应封存未封存的病历真实性均不认可，亦不同意作为鉴定检材。
司法鉴定意见认为，（一）如将未及时封存的病历作为鉴定检材，患者住院期间行Bentall术，术后应用多种血管活性药物，维持循环稳定。根据监护记录，患者术后出现CVP升高、血压下降等情况，患者心包未挤出引流，医方急诊行开胸探查，术中见心包腔有血凝块约ml，医方在心包填塞的处理方面欠及时，视为过失。根据尸检，患者自身的病情以及手术治疗的高风险为导致其损害后果的主要因素，但亦不排除损害后果与医方上述过失行为的因果关系，责任程度建议为轻微。（二）如将未及时封存的病历不作为鉴定检材，因未及时封存的病历内容较多，如排除该部分病历，司法鉴定中心无法得出明确的鉴定意见。患方对该鉴定意见存在异议，医院应承担主要责任，但明确表示不申请重新鉴定、补充鉴定或鉴定人出庭接受质询。
一审法院认为，医院发生医患纠纷后，在封存病历即病历保全阶段，双方先后5次封存相关病历，甲医院在此情况下，仍有85页病历未封存，其解释为漏封，这种解释缺乏合理性。医院存在拒绝提供病历的过错，这种过错，导致鉴定机构无法依据已封存病历作出医疗损害鉴定意见的后果。这种不利医院承担。因患方表示考虑到患者自身疾病的影响，主张按照75％医院进行赔偿，医院赔偿患方各项损失共计余万元。
甲医院不服提起上诉，二审法院判决驳回上诉，维持原判。
法律简析
医院医护人员对患者进行诊断、治疗情况全过程的记录和总结，是认定案件事实，明确责任的最重要的依据。在医疗纠纷争议案件中，病历作为最原始的医疗文书资料，是处理医疗纠纷最直接、最重要的书面证据，往往是医患双方