鼻咽癌是中国尤其南方地区特有的恶性肿瘤,以广东广西和福建最为多发,我省及周边地区的发病率也呈较高水平,其病因可能与EB病*感染、过多食用咸鱼、重金属污染等有一定关系。大家都知道,初治鼻咽癌主要以放射治疗为主的综合治疗,总体疗效较好,5年生存率达70%以上,早期病变生存率更高,临床常见生存20年以上的患者。
EB病*是潜在病因并与预后相关中式咸鱼被世卫组织列为一类致癌物虽然初治鼻咽癌疗效较为满意,临床仍有高达30%的患者在治疗后复发,这部分病人以往常采用再次放疗,但再次放疗的效果并不如首次放疗满意,一是由于乏痒和肿瘤性质的变化,常产生放疗抵抗,其次再次放疗可能导致严重的颅神经、颅内和颅底骨质并发症,出现神经功能紊乱、脑水肿和颅底骨质坏死大出血等严重并发症,导致生活质量极其低下。
鼻内镜下鼻咽癌切除术因此,复发鼻咽癌的外科手术也在不断地尝试和发展。其中代表性的是香港韦霖教授上颌骨旋开的开放手术,虽然取得了一定的成功,但是存在深部视野显露欠佳等问题,而且由于表明创伤较大,并未能得到很好的普及推广。近15年来,随着鼻内镜技术的发展,主要为鼻颅底解剖认识的深入、等离子刀系统的推广应用和颅底修复技术的发展,逐渐成为各种类型复发鼻咽癌的首选治疗方式,其优势显著,具体如下:
(1)鼻内镜手术疗效可靠,现有的一些临床研究表明,早期复发患者的5年生存率可达80-90%以上,而晚期的也在50%左右。
(2)鼻内镜手术可避免再次放疗引起的颅底并发症如神经损伤等,而且还可以处理放疗引起的颅底骨坏死和出血,降低严重头痛等发生。
(3)鼻内镜下手术创伤小,患者治疗后恢复快,具有微创的优势。
(4)随着鼻颅底修复技术如鼻中隔粘膜瓣、颞肌筋膜瓣、颏下岛状瓣甚至各类游离组织瓣的应用,颅底修复可靠,可能改善患者颅底血供状态,降低颅底坏死出血等风险。
(5)手术后复发的患者,只要随访及时,可能还有再次手术的机会,而且还可以与免疫、靶向、化疗甚至放疗等联合治疗,进一步提高疗效。
综上,对于复发性鼻咽癌,只要身体状况允许,鼻内镜下手术已成为首选的治疗方案。我院当前拥有先进的鼻内镜手术系统,已为大量复发鼻咽癌患者包括局部晚期患者实施鼻内镜下鼻咽癌根治性及鼻颅底修复性手术,取得了良好的治疗效果。