4月22日：中到大雨气温12~22℃
新闻报料—
新鲜事、稀奇事、开心事、麻烦事，欢迎拨打热线电话，我们愿意和您分享，帮您跑腿...
急性肝衰竭、凝血功能障碍、病情危重……紧急时刻，多学科协作+血浆置换，让64岁的阮先生终于脱离危险。
日前，医院消化内科、输血科多学科协作治疗，辅助床旁血浆置换治疗，助力患者肝脏“复活”。
01
“皮肤变*”一周，医生诊断急性肝衰竭
3月19日，64岁的阮先生因“皮肤巩膜*染1周，发现肝功能异常半天”到医院消化内科治疗。他告知医生，自己有慢性乙型病*性肝炎病史30余年，一直未服药。
医院门诊检查结果显示：阮先生肝功能总胆红素高达.25umol/L；直接胆红素.59umol/L；间接胆红素.66umol/L；谷丙转氨酶U/L；谷草转氨酶U/L；碱性磷酸酶U/L；谷氨酰氨转肽酶U/L；入院诊断为：慢性乙型病*性肝炎，慢加急性肝衰竭。经过检查发现患者还合并凝血功能障碍，低蛋白血症、腹水。病情危重。
经过护肝、退*治疗后，阮先生的肝功能一度好转，总胆红素降到.62umol/L；直接胆红素.54umol/L；间接胆红素51.08umol/L。
然而，一周后复查肝功能再度恶化，总胆红素彪升至.87umol/L；直接胆红素.10umol/L↑；转氨酶明显下降，存在胆酶分离现象，提示肝功能衰竭进一步加重，不能再等待，急需“人工肝”治疗，也就是血浆置换，通过健康人的血浆置换出带有胆红素的“病血”，从而达到退*目的。
置换前后对比
02
“血浆置换”帮助患者转危为安
“患者入院时病情危重，若病情进一步进展有可能出现肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、自发性内脏出血、多器官功能衰竭、呼吸心跳骤停等，严重可危及生命。”医院消化内科科医生认为，药物保守治疗效果欠佳，建议患者行血浆置换治疗。
3月28、29日，输血科收到消化内科会诊邀请后，为该病友分别开展了两次床旁血浆置换治疗。
经过两次治疗，患者症状逐渐好转，总胆红素已从.87umol/L降至.20umol/L，生命体征平稳，逐渐脱离危险。
“床旁血浆置换治疗对一些危重症、疑难杂症以及特殊感染等疾病有较好的效果。”医院输血科相关负责人称，截至年4月中旬，输血科已成功为多位病友实施了多例床旁血浆置换治疗。
03
什么是血浆置换？
血浆置换，也称为治疗性血浆置换，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液，或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。其根本原理是清除了大分子量的致病物质：如致病的自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、骨髓瘤轻链、内*素和含有胆固醇的脂蛋白，能够逆转这些物质所致疾病的病程。
04
血浆置换能用于哪些疾病？血浆置换的适应症基本可以概括为代谢和免疫两大类疾病，随着发病机制的进一步深入以及治疗方法的拓展，其适应症对一些危重症、疑难杂症以及特殊感染等疾病，通过血浆置换也能获得良好的疗效。目前血浆置换技术发展很快，操作简单、安全，不良反应少，在常规治疗无效时应尽快行血浆置换治疗。
目前血浆置换的临床应用已扩大至各个领域，尤其是在肝衰竭、神经系统疾病、肾脏疾病、免疫性疾病及其他一些急危重疾病的治疗上已取得比较满意的疗效，能够迅速缓解症状，为疾病的治疗创造时机。
05
血浆置换有什么禁忌症
血浆置换无绝对禁忌证，相对禁忌证包括:
（1）对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过敏史。
（2）药物难以纠正的全身循环衰竭。
（3）非稳定期的心肌梗死或缺血性脑卒中。
（4）颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
（5）存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
输血科血浆置换治疗的频率取决于原发病病情的严重程度，需制定个体化治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔1～2天，3～5次为1个疗程。对于有高危出血倾向的患者考虑用新鲜血浆做置换，以降低出血风险。
来源：咸宁医院
编辑：周萱
监制：向东宁
出品：新媒体中心