近日几位老年人以水肿来诊，引发思考。
病例1.近九旬女性，家人发现双下肢肿胀一周。既往否认所有疾病。家属称，几乎没有看过什么大的疾病。查体：血压/66mmHg，慢性贫血面容。双下肢重度可凹性水肿。与家属沟通所需进一步检查的事项后，选择住院诊治。
病例2.八旬男性，两个月前，因晕厥住院治疗，出院带药服完后没有继续就诊。一周前出现下肢水肿，右侧较重。有皮肤疾病，已确诊梗阻性肾病，慢性肾衰竭，肾性贫血等。血钾大于5.5mmol/L。患者餐后来诊，建议检验相关项目或住院诊治。
病例3.九旬男性，糖尿病30年，全身严重水肿一周。二个月前曾经因水肿就诊。急查血液指标，血清白蛋白20g/L，血钾，血纳为正常范围低值，血肌酐、尿素氮正常范围高值。建议住院诊治。
老年人出现水肿的常见原因：
1.与基础疾病相关的因素：消化道疾病，肿瘤，血液病，慢性肝病，糖尿病肾病，各种肾病和急、慢性肾衰竭，严重贫血等都可以引起机体局部乃至全身出现水肿。任何内脏疾病发展至一定程度时，都会以水肿发出救治信号。而水肿的初始，多没有其他症状，也就是说，不影响日常生活的吃喝拉撒。因此就存在了错过诊治时机的风险。
2.血管疾病引起的水肿。一些慢性疾病患者，随着年龄越来越大，活动能力的递减，可以出现水肿症状。同时其患有血栓性疾病的几率也在增加。而血栓治疗中，防止血栓脱落导致的各种梗塞风险十分重要。因此，对有高凝状态的老年人水肿来讲，住院综合治疗更加规范和安全。
老年人出现水肿时的诊疗建议：
1.作为子女，首先要从基础疾病认识老年人水肿。如果患有糖尿病、高血压、慢性前列腺炎、慢性肝病、心肺疾病等，数年或数十年之后，都可以因为各种诱因而发生水肿，所以对这些慢性疾病常识的认识十分重要。不可因为老年人没有其他症状而大意。或者认为，老年人有时候出现点水肿，可能不算什么大事。实际上，延期治疗的风险有时是难以预测的。
2.其次要落实发生水肿的起始时间和进展程度。发生水肿时间较长的，多合并有体内水电解质紊乱，如高钾，低钾、低钠等状态，这些实际都是需要急救和有序监测的指标。住院诊治风险会减低。
医生为什么建议住院诊治：
1.老年人的生理特性。器官老化自然带来机体整体应急能力的迟缓。老化与迟缓都会使老年人患病后，病情出现瞬间即变的不稳定状况。吸氧浓度，输液速度，饮食摄入或二便排出，都受到内脏器官老化状态的影响。而治疗疗效的监测，只有住院诊治才可以完成。因此建议老年人出现水肿时，不要拖很久才就诊；也不建议自行利尿。尽管有效，但是随之而来的水电解质紊乱，有时会很棘手。原因也是老年人自体维持水电解质平衡的器官是衰老状态。
2.基础疾病较多。无论中医还是西医，都不是就事论事在治疗疾病，生命体征是对内脏器官机能的综合评估。五脏是一个整体，呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等等都是紧密相关，不可分割。医治疾病是不能顾此失彼。同时，提高患者生命和生存质量，也是职业要求。因此，只有及时就诊，才能及时调治内脏衰老器官的功能，达到治疗目的。需要注意，如果条件允许，尽可能带老人空腹就诊。