钱江晚报·小时新闻记者何丽娜通讯员张玥洁
这几天，杭州的天气突然转暖，给人一夜“入夏”的错觉。2月20日19:00，医院急诊科的马建医生接完夜班，刚处理好手头工作，救护车就送来了一位老大爷。
“患者被发现意识不清1小时，”医生一边推下担架车一边交代，“怀疑是脑血管意外！”
“立刻进抢救室！”马建抓紧评估病人情况——老年男性，周身无外伤，自主呼吸稍快，口腔有分泌物，浅昏迷，左侧瞳孔扩大——这些是神经系统异常的表现，是脑出血？还是脑疝形成？
马建在床边向慌了神的家属了解情况。刘大爷（化名）70岁了，原先就有高血压，但没有好好监测和吃药控制。一小时前，家属发现他倒在地上，意识不清，人叫不应，就赶快打医院。
在护士进行生命体征监护和护理操作的同时，马建给刘大爷安排了紧急头部CT检查，并完善了术前相关化验。不到半个小时，CT结果证实了他的判断——左侧大脑半球出血伴破入脑室，脑水肿改变。
脑病中心进行急会诊后，神经外科主任金许洪告诉家属，刘大爷长期没有控制好高血压可能是这次脑出血的原因。此刻，脑水肿已经形成脑疝，生命垂危，只有快速进行急诊手术，清除血肿、解除压迫以缓解高颅压，才有从死神手中抢回生命的可能，但术后的生命质量和脑功能预后依然很差。经过充分沟通，家属为了挽救刘大爷的生命，同意了急诊手术。
20:30，刘大爷被转送至手术室。就在马建刚舒一口气时，救护车的笛声又急促响起！“又是一个脑血管意外，”医生叹着气，“患者右侧肢体活动不利，摔倒在路边，幸好被路人发现拨叫，还来得及抢救。”
当晚，张大爷像往常一样饭后出门散步，可没走两步，就发现右腿不听使唤，迈不开步子，跌倒在地，右手也没有力气。他急忙用另一只手掏出手机准备给子女打电话，却发现自己不能发声，好心的路人看到这一幕，连忙帮他打了。
马建二话不说，又开始评估病情：80岁的老爷子，意识清醒，语言含糊，右侧肢体动不了——又是神经系统体征异常。再加上床边心电图显示房颤，初步判断是急性脑梗死，于是一边对症处理并紧急安排化验和头CT检查，一边联医院，一边再次请脑病中心进行急会诊。
神经内科医生马明鸣和神经外科医生魏雨雨送患者去做了头部CT检查，结果显示没有脑出血。两位医生沟通后首先考虑是急性脑梗死。检查不耽误治疗——先给予口服抗栓药物，同时建议家属接受手术开通梗塞血管的治疗方案。
家属告诉医生，张大爷之前就有房颤，平时没有接受规律治疗。马明鸣解释，很可能是房颤形成的血栓脱落，栓塞了大脑动脉，导致张大爷急性脑梗死。还好目前还在“3小时溶栓时间窗”内，需要尽快手术，挽救梗死病灶周围的休眠脑细胞。如果张大爷没有禁忌症，那么就可以采用静脉溶栓治疗，否则就需要血管内介入取栓进行补救。
最终，静脉溶栓效果不佳。脑动脉CTA检查结果显示左侧大脑中动脉血栓形成，还是需要神经外科医生进行介入取栓。
凌晨1点，金许洪主任终于把刘大爷的颅内血肿清除。另外一边，魏雨雨医生也克服重重困难把张大爷的血栓取出。
金许洪主任说，这晚遇到的两个病例，一个是未控制高血压而出现的脑出血，一个是未重视房颤而引发的脑栓塞，所幸都经脑病中心的积极救治而保住生命。
金主任提醒，冬春季节气温忽高忽低，中风高发。老年人一定要重视基础疾病的预防和管理，比如吃降压药控制高血压预防脑出血以及控制心室率、预防血栓来治疗持续性房颤等，积极预防急性心脑血管事件的发生。
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