浙江24小时-钱江晚报记者张冰清通讯员金南星
如果下水道被淤泥堵塞，污水无法排出，那就会逆流或外溢；如果大脑被血栓堵牢，血流不畅通，那生命就会亮起红灯。
此时，医生就像一个“清淤工人”，要及时清除血栓，守卫病人生命。
最近，浙江大医院神经内科的医生就充当了一回“清淤工人”，成功救治一名颅内静脉窦血栓患者。
温州商人颅内发现四处血栓
杭义两地专家联手紧急救治
患者*阿姨，53岁，温州人，在义乌经商。因为恶心呕吐厉害持续1天，意识丧失6小时后转院至浙大四院。急诊行颅脑CT检查后发现颅脑有静脉窦血栓形成，进一步颅脑CTV检查后发现，颅内静脉血栓竟然有四处。
“颅内静脉窦血栓形成(DST)是临床少见、特殊的脑血管疾病，误诊率、病死率甚高，”浙大四院神经内科主任赵国华介绍，尤其是*阿姨右侧颈内静脉处血栓，就像是把水管的总阀门关上了，颅内静脉血无法从流出，脑子里“涨大水”，出现严重的脑水肿。倘若未得到及时有效的治疗,常因严重的高颅压、多部位脑出血、局灶性癫痫等,导致失明、昏迷、甚至死亡等严重后果。
*阿姨的急剧加重，出现了癫痫发作，随时都有进一步加重出现生命危险的可能，赵国华主任认为，常规的抗凝治疗难以取得良好效果，需要立即采取神经介入治疗方法。
“静脉与动脉流向相反，没有办法使用造影剂显示影像。医生只能完全凭感觉从股静脉盲穿进入颅内，难度非常大，”赵国华主任表示，全省开展这类手术的医生也不多。当即联系浙大二院神经介入专家裘敏剑主任。
作为浙四的援建科室，邱主任接到电话后义不容辞，当机立断即可奔赴义乌。而这时，浙四神经介入团队已经做好了术前准备，专家一到位，颅内静脉窦球囊扩张+局部导管接触性溶栓手术在紧张的气氛中开始了。
简单来说，就是将一根微导丝通过大腿根部的针孔大小的切口处，盲穿，进入患者大脑静脉窦血栓处，使血栓松动，不断在静脉关键位置行球囊扩张，开辟出一条可以让溶栓药物通过的生命通道，这时，药物通过导管头端插入脑静脉窦的血栓内，在病变位置局部缓慢发挥溶栓作用。
手术过程顺利
但难关还在后面
患者从手术台下来，家人都长舒一口气。但此时，赵国华知道，挑战还远远没有结束。患者术后仍旧需要抗凝的治疗，势必会出现明显的副反应——全身性的出血，无论是颅内血栓还是外周出血，都可能是致命性的。
比预料中更紧张的情况出现了，手术后*阿姨意识未立刻改善，出现上消化道出血、气道出血，呼吸衰竭、电解质紊乱等严重并发症，一度停用溶栓药物，转入重症监护室行气管插管、呼吸机辅助呼吸，考虑患者静脉窦内血栓严重，为致命风险。
怎么处理？还要继续用上溶栓药物吗？权衡利弊及经神经内科全科讨论后，“继续！”
全程在监护室严密监护下，及时处理外周出血，及时调整溶栓导管位置，使溶栓药物发挥更大作用。最终，病人平稳度过，既溶解了颅内血栓，也控制住了外周出血，度过了危险期。
第6天*阿姨意识状态改善，第7天意识清楚，可以简单应答。复查脑静脉造影提示，原本堵塞的上矢状窦、右侧横窦、右侧乙状窦、右侧颈内静脉完全再通。拔出溶栓导管，撤掉呼吸机、转入普通病房，经过医务人员精心治疗，14天后*阿姨康复出院。
静脉窦血栓是隐形杀手
头痛、视力下降要注意
“就像下水道被淤泥或垃圾堵塞，污水排不出去，最后污水逆流或外溢一样，”神经内科主任赵国华介绍，“脑静脉窦介入治疗”相当于“清淤工人”的工作，在脑血管内做手术清除血栓，恢复血流通畅。
颅内静脉窦血栓的原因多种多样，如感染、脱水、口服避孕药、外伤、凝血异常、肿瘤等等。其中，高凝状态是我国目前颅内静脉窦血栓发病的主要原因之一。
“生活中，肥胖、活动少的人群，在夏天出汗多的情况下，血液浓度变稠、较容易血液凝固，导致血栓的出现。”赵主任提醒，静脉窦血栓诊断率较低，部分患者头痛、呕吐诊断不明的患者被误诊为普通脑梗死、脑出血，延误病情。
颅内静脉血栓临床表现是非特异性的，有些出现慢性的进行性进展，比如头痛、视力下降。这些都很容易忽略。如果出现长时间的没有好转的头痛、视力下降、抽筋等，明确诊断需要专业的检查手段配合，建议有此医院明确检查后诊断。