上期我们讲了“气态水与湿病”的关系，以及那些湿病的治疗，今天我们继续讲“水与湿病”今天讲的是“液态水与湿病”
液态水于湿病
水是组成人体的重要物质，水在体内都基本上是以液态状态存在，看得见，摸得着，能流动。疾病过程中产生的病理性水，中医称之为“痰饮”，清澈的为饮，稠浊的为痰。一切组织水肿和腔隙内积液都属于痰饮范畴，比如脑水肿、肺水肿、胸腔积液、关节腔积液等等。
2.1痰饮病的特点
1.痰饮为有形之邪，病变部位肿胀，腔隙内液体增多，在放射线、超声波、核磁共振下呈现特定影像，穿刺可见水液流出。
2.痰饮粘滞，影响气血运行，不通则痛，多有闷痛、胀痛、刺痛等症状。
3.水性趋下，痰饮多沉积在腔隙的底部或身体的下方。
4.痰饮有流动性，改变体位会导致症状加重或减轻。例如肺饮病平卧后咳嗽气喘加重，下肢水肿平卧后减轻。
5.痰饮为阴邪，易伤阳气，最易损伤脾和肾。
2.2痰饮病的分类与治疗
2.2.1结胸病
《伤寒杂病论》提到一个结胸病，病理性的水停留在横隔上下、肺胃之外的腔隙里，相当于西医的胸腔积液和腹腔积液以及腹膜炎，临床表现胸腹部硬满疼痛，关脉沉弦。
古人通过症状和脉象分析，认为结胸病是寒热邪气与痰水相互凝结成的实证。
2.2.1.1结胸病的治法
1.大结胸证，包括胸膜炎、腹膜炎、胸腹水。胸腹胀满疼痛，腹肌紧张，压迫更甚。治疗可以用大陷胸汤或大陷胸丸，服药之后会腹泻，胸腹水被排除体外。
2.小结胸证，症状较轻，局限在上腹部，触压痛不明显，包括胸膜炎、肋软骨炎、胰腺炎、胆囊炎、胃十二指肠炎等以上腹部疼痛为主要表现，舌红，苔*腻，脉滑数的病症。治疗用小陷胸汤。
3.结胸寒实证，症状与大小结胸证相似，没有热象，属寒实证。治疗用三物白散方，作用缓和，服用后上吐下泻，排除体内痰水。
2.2.2饮病
《金匮要略》里对饮病有更详细的分类和描述，《痰饮咳嗽病脉证篇第十二》把饮病分为四类：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
痰饮，水停留在胃肠蠕动时听到咕噜咕噜的流水声（水走肠间，沥沥有声），治疗用小半夏汤、小半夏加茯苓汤、茯苓桂枝生姜甘草汤。
支饮，相当于腹腔积液，用已椒苈*丸、厚朴大*汤、泽泻汤。
溢饮，四肢皮下水肿，用大青龙汤和小青龙汤。
悬饮，相当于胸腔积液。用十枣汤。
痹饮，相当于关节腔积液。《金匮要略》有血痹、胸痹的病名，痹痛“闭”，闭阻不通的意思，不通则痛，痹症多痛，且痛点固定，持续不断。
痹症包括风湿、类风湿、骨质增生、骨性关节炎等病，加个饮字，特指肿痛并有关节腔积液的关节炎。偏热者用桂枝芍药知母汤，偏寒者用甘草附子汤，乌头汤。
水是流动的，可以出现在身体任何部位。
《金匮要略》列举了几例：
水停经络，瘦人，脐下悸，吐涎而癫眩，此水也，五苓散主之。
水停于肺，咳嗽多痰气喘，咳时胸口痛，后背肺腧穴寒冷，治疗用小青龙汤。
水停关节，关节炎、关节腔积液，四肢关节疼痛。用甘草附子汤。
水停在脾，少气身重。
水停在肝，胁下支满，嚏而痛。
水挺在肾，脐下悸。
水停在心，心下坚筑，短气恶水，不欲饮。
水停在胸腹腔和胃肠，用泻下药物，排除水
邪，水停在五脏，就只能用温热和之，这是因为胃肠、三焦属阳，中空器官，传化物而不藏，易患热证和实证，但五脏属阴，藏精气而不泻，易患寒症和虚证。饮病的治疗原则是“以温药和之”主要针对水停五脏的饮病，基本方是苓桂术甘汤，随症加减，如果肾阳虚，可以选用肾气丸。