脑水肿

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小伙脑袋里抽出五针筒脓液元凶竟是这 [复制链接]

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如今,越来越多的年轻人热衷于饲养宠物,小猫小狗乃至乌龟仓鼠不一而足,不过这些小家伙给人们带来的也不全都是陪伴和快乐,有时候也会惹上大麻烦。

小伙右手突然没力气,还会视物模糊

前段时间,医院神经外科张眉副主任医师的诊室里来了一位年轻患者,看上去身形精瘦,整个人显得很疲惫,并无明显异样。

小刘(化名)告诉张眉,自己是从外地来找正在杭州办事的哥哥。这几天,他一直跟哥哥顶着烈日东奔西跑,劳心劳力不说,吃饭睡觉也完全没了规律。

突然,他开始感觉自己的右手没有力气,一开始是搬不了重的东西,慢慢发展到连水杯都拿不起来,再后来连筷子都用不了了。

凭借丰富的经验,张眉判断小刘绝不是近期才出现症状的。追问之下,小刘慢慢地回忆起自己其实很早之前就偶尔出现头晕,近半年来还会有无来由的视物模糊发生。

张眉了解了病史后,立即为小刘安排查体,发现他右上肢肌力只有Ⅱ级,而且有轻度面瘫现象,迅速联系CT室为其做了头颅CT。

检查显示,左侧顶枕叶异常密度影,伴周围脑水肿,脑中线右偏,建议磁共振平扫及增强检查。张眉立马安排小刘住院治疗。

手术顺利!脑袋里抽出五针筒脓液

听说弟弟脑子里出了问题,小刘的哥哥吓了一跳,以为是得了脑肿瘤,又着急又伤心,几乎要崩溃了,兄弟两个人睡也睡不着,饭也吃不下。

哥哥多次找到张眉询问病情,请求一定要救救自己的弟弟,张眉每次都是尽力安慰。

考虑到小刘的年纪,并且结合磁共振等影像学资料,他的颅内占位被确诊为脑脓肿,虽然没有肿瘤那么凶险,但对脑组织的压迫非常明显,需采取有效手术方式治疗。

得知需要在弟弟的脑袋上开刀,哥哥又着急了。张眉耐心地解释,为小刘采取的手术治疗并非传统的开颅手术。

考虑到脑脓肿为多囊性,可以通过高科技手段将脓肿形态进行三维重建,精准定位病变位置,在CT引导下,穿刺一根细管进入脓肿腔将脓液吸出。这种手术切口很小,一般3cm左右,可以避免对脑部周边的脑组织损伤,而且可以将脓肿清除地更彻底,手术费用相对来说也便宜不少。小刘的哥哥这才放下心来。

经过神经外科团队共同讨论病情并制定详细的手术方案,完成必要的术前准备后,小刘被推进了手术室。

手术过程很顺利,通过术前CT立体定向技术精准定位脓腔位置后,术中通过钻颅穿刺置入引流管抽吸出55ml脓性乳白色液体,立即将脓液进行病原学送检,同时术中充分冲洗脓肿腔,一个小时左右手术就结束了。

隐球菌“专挑”免疫力低下人群

在医护团队的精心照顾和亲人的日夜陪伴下,术后两天,恢复良好的小刘就拔除了头部引流管,哥俩都有一种重获新生的感觉。这时,术中脓液培养检验报告也出来了,明确了小刘脑脓肿的发生是因为隐球菌感染。

但小小隐球菌是如何钻入好好的脑袋中的呢?张眉解释道,免疫力低下人群是隐球菌感染的好发人群,季节变化与接触携带病原微生物的动物为最常见的诱发因素。

1.免疫力低下:如艾滋病(AIDS)患者和其他免疫力低下的人群,比如肿瘤疾病、消化道疾病、营养不良或使用免疫抑制剂的高危人群。

2.季节变化:冬春季节颅内感染性疾病容易流行,尤其6个月到2岁的儿童抵抗力低下,易被感染。

3.接触携带病原微生物的动物:鸽子粪中含有隐球菌,所以养鸽子的人群,容易发生颅内隐球菌的感染。

隐球菌导致颅内感染的主要症状可表现包括发热(低热或中度发热)、渐进性的头痛、精神和神经症状(精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜睡等)。颅内压增高往往比较明显,头痛、恶心呕吐较剧烈。病情进展可累及脑神经(动眼神经、外展神经、视神经等),出现脑神经麻痹(表现为听觉异常或失聪、复试或视力模糊、眼球外展受限等)和视乳头水肿,脑实质受损可出现运动、感觉障碍,脑功能障碍,癫痫发作和痴呆等临床表现。

病因找到了!竟是鸽子惹的祸

听完张眉的讲解,小刘的哥哥这才想起,多年前自己外出工作,担心没人陪伴独自留在老家上学的弟弟,于是给他弄了一群鸽子作伴。弟弟一直精心饲养着这群鸽子。原来,病因有可能就是那时候种下的啊!

术后的小刘恢复得不错,复查头颅磁共振提示颅内脓肿腔已经明显缩小,面瘫和视力有所改善,右手力量有了明显的好转,可以提起较轻的物品,但力量比起常人还是稍差一些。手指手掌的精细动作如使用筷子仍无法很好地完成。

术后,小刘一直要使用抗真菌药物,结合影像学和临床表现制定个体化的用药方案。张眉还再三叮嘱小刘平时注意营养搭配,增强免疫力,配合适当的功能锻炼。

张眉说,大脑是我们人体全部动力的核心,就如同“司令部”“核心资源库”一般,一旦它出了问题,就会引发很多的症状,比如意识和四肢活动的改变,出现头痛头晕,恶心呕吐,视物模糊等等。出现相应症状必须引起注意,及时就医。

对于各位养鸽爱好者,张眉强调,要科学饲养,避免在住宅内饲养鸽子,清理鸽粪时应戴好口罩,避免皮肤直接接触鸽粪等鸟类排泄物,同时勤洗手。

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