静滴甘露醇的并发症 [复制链接]

甘露醇，是一把双刃剑

甘露醇，是一种不可吸收的糖醇，能经肾小球自由滤过，但不被肾小管重吸收。

甘露醇，是一种渗透性利尿剂，会增加钠离子和无电解质水经尿排出。

与袢利尿剂一样，甘露醇是一种水排出相对多的利尿剂，即水丢失超过钠和钾。

甘露醇，作为一种高渗溶液，主要用于治疗脑水肿、青光眼。

尽管患者一般耐受都良好，但如果无严密监测，很可能引发多种水电解质、肾脏并发症。

甘露醇，通常不用于治疗水肿状态，因为甘露醇的初始滞留，可引起容量的进一步扩张，这可能导致心衰患者发生肺水肿。

主要作用——降低脑水肿

作为一种渗透性利尿剂，甘露醇可将自由水吸出组织，使之进入循环系统，最后通过肾脏排泄出来，以使脑实质脱水，从而降低脑容量和颅内压。

甘露醇被配制为20%的溶液，以1g/kg的剂量，单次快速静脉给药。根据需要以0.25～0.5g/kg的剂量，重复给药，通常每6～8小时1次。

效果通常在数分钟内显现，约1小时达峰，持续4～24小时。

甘露醇，可降低体循环血压，当伴有脑灌注压下降时，需要谨慎使用。确诊肾脏病的患者，不适合使用甘露醇进行利尿。

使用甘露醇的并发症

急性肾损伤

如果患者有明显甘露醇蓄积，则可能发生可逆性的急性肾损伤，但基本上只有甘露醇治疗剂量大于～g/天时会发生这种并发症，即：一天内输注了20%的甘露醇毫升4～6瓶。

据不同研究报道，在接受甘露醇治疗的患者中，急性肾损伤的发病率为6%～11%。如果有共存疾病，如心衰、糖尿病、既存肾脏病，则风险会增加。

保持甘露醇低于0.25g/kg/次、每4小时1次，可使急性肾损伤风险降至最低，即每次20%甘露醇ml，每日不超过4次。

发生急性肾损伤的患者，如果接受1～2次血液透析治疗以清除多余甘露醇，肾功能可能迅速(24小时内)恢复；而对于不接受透析治疗的患者，肾功能恢复可能较慢(7～10日)。

容量不足和高钠血症

大量尿液排出后，如果未能补充丢失的液体，可导致容量不足和高钠血症，情况可能会更严重。

容量扩张、低钠血症、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中*

如果输注极高剂量的甘露醇，或者在肾衰竭患者中，应用该药，则甘露醇会滞留于循环中。

随之发生的血浆渗透压增高，可导致水和钾向细胞外转移，从而引起细胞外液容量扩张，并可能导致肺水肿、低钠血症、代谢性酸中*、高钾血症。

脑细胞失水，可导致神经系统症状。

汇总一下，只需记住下面这句话：

保持20%甘露醇ml/次，每日不超过4次，可使急性肾损伤风险降至最低；万一有了急性肾损伤，立即血透！