敲黑板
颅内动脉瘤破裂的危害
颅内动脉瘤不是真正的肿瘤，而是脑血管因先天或后天原因，血管壁损伤而出现的瘤样突起，常被称为颅内“不定时炸弹”。
动脉瘤破裂时，大多数人往往没有任何前兆突然发病，典型的表现为骤然出现的炸裂样头颈部疼痛，频繁恶心呕吐，并可出现神经功能障碍，严重时会出现偏瘫、失语、昏迷甚至死亡。
动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的首位原因，年发病率为10.5/10万。动脉瘤破裂约10%-15%根本来不及送医，首次破裂出血病死率高达35%，第2次和第3次的死亡率分别为65%和85%。动脉瘤一旦破裂，极易形成脑积水和脑血管痉挛，以及由血管痉挛造成的脑水肿和脑缺血损伤。
近日，青滨附院神经外科主任、主任医师李爱*教授带领团队成功完成一例动脉瘤介入栓塞术，患者术后恢复良好，目前已痊愈出院。
这名患者为一位66岁的女性，因2小时前无明显原因的突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，送青滨附院急诊科就诊，且就诊时病人意识模糊，病情危重，Hunt-Hess分级4级。
▲门诊及入院时颅脑CT示颅底池及脑干周围积血严重
接诊医生迅速反应，立即行脑CT血管造影（CTA）。颅脑CT显示广泛蛛网膜下腔出血，左侧小脑上动脉起始部可疑动脉瘤，随后将患者移交至神经外科。
▲颅脑CTA示左侧小脑上动脉起始部小突起，
红圈内可疑动脉瘤
为进一步明确诊断，神经外科主任医师李爱*和科室医护团队讨论后决定在局麻下为患者行脑血管造影（DSA）。造影结果确诊为左侧小脑上动脉微小动脉瘤，大小约为1.5mm×0.8mm。
▲DSA确诊左侧小脑上动脉起始部微小动脉瘤
据李爱*主任医师介绍，目前对于破裂动脉瘤的治疗主要有显微手术夹闭和血管内介入治疗，这两种方法各有利弊，但均可较好地达到防止动脉瘤再破裂的目标。小脑上动脉动脉瘤为后循环动脉瘤，治疗首选血管内介入栓塞。鉴于此，青滨附院神经外科团队立即讨论，制定最佳治疗方案，并与患者家属耐心沟通。在家属同意后，医护团队在麻醉科的协助下，为患者在全麻下行动脉瘤介入栓塞术。手术非常顺利，动脉瘤栓塞完全，载瘤动脉通畅。
▲手术中血管造影示动脉瘤栓塞致密，载瘤动脉通畅
虽然手术成功了，但因广泛蛛网膜下腔出血，导致了严重脑血管痉挛，患者一度出现昏迷、呼吸浅慢等脑干及大脑受损症状，病情仍然危重。
▲治疗过程中因迟发性脑缺血损害，
CT示左颞叶低密度改变，对症治疗后好转
针对患者情况，青滨附院神经外科医护团队应用呼吸机辅助通气，同时使用大剂量脱水药物和抗脑血管痉挛药物，采取腰大池引流等措施控制颅内压，患者病情逐渐稳定。治疗过程中，患者又出现脑积水、迟发性脑缺血损害、肺部感染等情况，病情出现反复。青滨附院神经外科医护团队采取个体化治疗方案一一化解，最终患者转危为安，目前已痊愈出院。
▲出院时颅脑CT复查，原缺血灶恢复正常
随着青滨附院神经外科工作的不断开展，越来越多的脑动脉瘤患者通过神经介入或显微手术得到救治，这也标志着青滨附院神经外科在脑动脉瘤救治方面不断取得突破性进展。
（文/侯永新汪院萍图/神经外科排版/汪院萍责编/吴文召）
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