疾病是一个动态发展的过程，在疾病演变的每个时期都有不同的病理表现。同一种疾病，在疾病的进展期和恢复期，可以有截然不同的荧光表现，此处很难简而言之。我们总结了一些基本的原则并举例说明以便记忆。
01
同病异影
同一疾病，因疾病所处时期不同、主要累及部位不同、选用的造影仪器、镜头的不同等多种原因而导致影像表现有差异，即所谓的“同病异影”（图1、图2）。图1A例1患者发病初期FFA图片10分钟影像视盘强荧光，视盘颞下类圆形强荧光改变图1B例1患者发病眼OCT图像色素上皮完整，病变部位色素上皮隆起较高图1C例1患者眼底彩色超声多普勒图像右视盘颞侧探及隆起中等回声病变，病变回声均匀，大小0.77cm×0.29cm图2A同一患者半月后FFA图片10分钟影像视盘边界不清伴强荧光，视盘颞下未见类圆形强荧光改变，但可见条形弱荧光改变，提示脉络膜皱褶图2B同一患者半月后眼底彩色超声多普勒图像右视盘颞侧探及隆起中等回声病变，病变回声均匀，大小较图2-1C明显增加，CDFI其内见血流信号分析：该患者综合造影、OCT、超声等结果，诊断后巩膜炎，经过局部激素治疗后好转。但发病初期病变处因脉络膜及色素上皮受累出现强荧光改变，医院曾被诊断为中浆、脉络膜血管瘤、葡萄膜炎、息肉样脉络膜血管病变、脉络膜占位等。图2-1和图2-2均为给予激素治疗前的照片，二者系同一患者，但是影像表现不同，这和病变时期不同、病变累及部位不同、仪器不同等均有关系，其中，第一种原因为主要因素。
02
异病同影
一些病变组织因存在密度或厚度上的相似，可导致不同组织在不同病理条件或病变时期表现出相同或相似的影像改变，即所谓的“异病同影”（图3、图4）。图3A例2患者左眼FFA后期显示*斑区囊样水肿，病变局限在拱环附近图3B例2患者左眼吲哚青绿脉络膜造影联合同步OCT图像例2患者吲哚青绿造影中显示，在FFA荧光渗漏部位可见点状强荧光，未见动静脉引流血管与其相连。同步OCT显示该强荧光部位为外丛状层的高反射病灶图4例3患者左眼FFA后期显示*斑区囊样水肿，范围较图2-3A略大，累及*斑区分析：二者在荧光素眼底血管造影中显示的异常荧光集中在*斑区，其他部位未见异常。例2患者经ICGA造影联合OCT后，在外层视网膜中可见点状强反射灶，和ICGA造影图中点状强荧光的部位相对应，提示该患者诊断为视网膜血管瘤样增生（RAP）中第Ⅰ期。而例3患者除外全身系统性病变后，考虑为中心凹旁毛细血管扩张症。
03
形影不离
在分析解读造影片时，要和彩色眼底照片对照观察分析，以便更全面地确定病变的性质（图5、图6）。图5例4患者右眼静脉早期FFA图像男性，54岁，主诉右眼视力下降1年，可见静脉早期血管弓内大片强荧光改变图6A同一患者右眼彩色眼底像右眼血管弓内大片陈旧性视网膜下出血呈*白色扁平病变图6B同一患者右眼底自发荧光图像在造影剂注入体内前拍摄，可见与2-6A*白色陈旧出血对应部位显示自发荧光改变分析：如果单纯根据造影图片的早期强荧光改变，可能判断为色素上皮病变如色素上皮撕裂等。但是结合眼底彩照可明确病变性质。该患者在皮试前的自发荧光也很必要。
04
时移影异
造影是一个动态的过程，荧光增强还是减弱，渗漏还是退行，一定要以时间为主线方可确定。应连续、全面观察造影图片，不应以某几张照片先入为主，造成释义的片面（图7、图8）。图7例5患者左眼静脉早期FFA图像男性，39岁，主诉左眼视力下降3年，可见静脉早期*斑区2处强荧光点图8例5患者左眼静脉后期FFA图像和早期相比，强荧光点呈现墨迹样增强渗漏。血管弓内强荧光带系长期慢性中浆导致的色素上皮改变所致
05
鉴影度形
对于异常荧光来讲，对其形态的分析也是分析病变性质来源的要素之一（图9、图10）。图9例6患者左眼后期FFA图像女性，39岁，主诉左眼视物变暗，视力1.0。显示静脉期荧光积存，积存病灶中央荧光更强图10例7患者左眼后期FFA图像男性，65岁，显示静脉期荧光积存。静脉后期荧光积存，和积存部位边缘处荧光相比，中央部位仍呈相对弱荧光改变分析：两例患者在荧光血管素眼底血管造影中均显示了荧光积存，提示色素上皮脱离。但是二者不同在于脱离的范围不同、形状不同，年轻患者的色素上皮脱离较小，边界规则呈近圆形改变，荧光积存较快而且分布均匀；年老患者的色素上皮脱离范围较大，而且不规则，荧光积存充盈的时间较缓慢，至后期仍不均匀。前者是中浆的一种特殊表现，而后者常常提示隐匿性新生血管或者息肉样脉络膜血管病变（PCV）的可能，需要进一步行吲哚青绿造影以明确诊断。
06
相时而动
某些病变需要进行动态观察可以更为全面的分析病变的性质、程度，对于诊断及治疗有指导性作用。特别是对于脉络膜新生血管的滋养血管、PCV的瘤样病变、大动脉瘤的瘤样病变、RAP的病变和视网膜血管的吻合情况及动、静脉阻塞性病变血管的充盈时间的分析（图11、图12）。图11例8患者右眼底彩像女性，69岁，乳腺癌术后6年。主诉右眼视物不清2个月，视力0.1。可见眼底*斑区限局性视网膜脱离图12同一患者右眼FFA图像静脉后期显示视盘鼻上团状强荧光改变，伴有荧光渗漏，渗漏累及至*斑区分析：该患者有乳腺癌病史，眼底病变隆起较高，而且病变位于视盘鼻侧，门诊医生考虑了脉络膜转移癌的可能。在动脉期采集患者造影的动态视频，可以很好地捕捉到动脉期的瘤体影像为沿动脉分支走行的瘤样扩张，随时间延长可见病变的荧光渗漏，最重要的是可以见到病变的搏动，有助于明确诊断。
07
合二为一
本原则包含两种含义。其一，随着同步造影仪器的出现及吲哚青绿造影在国内越来越多地使用，对于相当一部分的*斑病变及脉络膜病变，我们建议进行荧光素眼底血管造影及吲哚青绿脉络膜血管造影同步使用，减少漏诊误诊。其二，对于有一定隆起度的病变，为了确定病变的层次，从三维角度更加全面了解病变，可以在不同角度对同一眼底进行照相，然后把两张角度略有差异的照片合成，利用立体镜或+8~+10D镜架对图片进行分析解读（图13、图14）。图13例9患者右眼眼底彩像女性，55岁，*斑区基本正常，血管弓内大量渗出，可见拱环颞下部位的红色结节图14同一患者右眼FFA图片（立体）可见颞下动脉分支走行路径上瘤样扩张的强荧光改变，血管弓内可见椭圆形弱荧光边界，其外缘视网膜血管扩张荧光渗漏而内缘未见荧光渗漏。使用立体镜可以清晰地看到血管弓内囊样隆起的病灶。患者诊断：视网膜大动脉瘤合并视网膜囊肿，给予瘤体部位激光治疗
08
顾全大局
对于周边位置的病变、或可能累及周边位置的眼底病变，必要时需要对患者进行全景图片的摄取及分析（图15、图16）。图15例10患者右眼30度FFA图像未见到明显异常荧光图16同一患者右眼度FFA图像（为倒像）可见颞侧周边大量视网膜血管瘤样强荧光，及视网膜毛细血管异常扩张、视网膜无灌注区（箭头示）。该患者诊断：Coats病总之，造影图片本身是非常简单的，只有两种颜色：黑与白，也只有两种异常荧光：强荧光与弱荧光。而强荧光中包括：荧光积存、荧光渗漏、荧光着染、透见荧光、假荧光。弱荧光中包括：低灌注和荧光遮蔽。但是，荧光素眼底血管造影图片的阅读分析是一个复杂的过程，一定要结合眼底彩照，并且和临床检查及其他相关检查结合，如超声、电生理、OCT等检查，只有这样才可以最后诊断，这个过程的核心是对疾病的深刻理解，应该说这是一个漫长的过程，是一个不断思考不断积累的过程。
本文选自《同仁荧光素眼底血管造影手册》，人民卫生出版社出版。
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同仁荧光素眼底血管造影手册
编著｜魏文斌杨丽红
ISBN｜-7---9
出版时间｜年2月
定价｜68元
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