彭洋出诊时间 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/7562/临床上经常听到医生询问药房是否有白蛋白供应，然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。
以下白蛋白使用的误区你是否也遇到过？
误区1：营养价值高可强身健体
低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。
是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白mRNA表达被抑制，白蛋白分解增加所致。
用药时机
白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。
给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。
利用率低
人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。
且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。
这么看来，白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。
总之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。
所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
误区2：提高机体免疫力
实际上,参与人体免疫机制形成的是球蛋白,而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。
这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内*素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等。
这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
误区3：补充血容量的首选药物
《医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（UHC）中提到：
对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。
目前的循证医学证据表明在外科病人中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异，而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。
误区4：广泛用于危重患者
目前,并没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。
美国UHC人血白蛋白临床使用指南指出：
人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（15g/L）的危重患者，若白蛋白水平在15～20g/L，应视患者情况而定。
且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。
我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。
此外，恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。
对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情恶化。
所以白蛋白虽好，也不能滥用哦！
误区5：可能会传播乙肝等传染病
虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。
但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病*10小时。
在这种条件下，HBV、HCV、HIV等病*均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。
白蛋白，如何使用才正确？
看了那么多误区，那么多禁忌，那么白蛋白到底应该怎么用呢？
白蛋白的适应证
1.大面积烧伤24h后；
2.急性创伤性休克；
3.成人急性呼吸窘迫综合征；
4.血液透析的辅助治疗；
5.低蛋白血症的防治；
6.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；
7.急性肝功能衰竭伴肝昏迷；
8.脑水肿及损伤引起的颅压升高；
9.新生儿高胆红素血症等；
而对于血浆白蛋白＜25g/L的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。
由于此类患者体内白蛋白，无法完成正常的血管内外液体交换，无法有效地承担药物载体的作用。
此外，在某些急性大量失血（＞40%血容量）的情况下，由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白，也可考虑应用白蛋白制剂。
用法用量
用法：静滴（宜用备有滤网装置的输血器）或静推，可采用5%葡萄糖液或氯化钠液适当稀释。
滴速：前15min内速度缓慢，逐渐加速至2mL/min，但不超过这个速度。
用量：应依据患者临床症状酌情考虑：
一般因严重烧伤或失血所致休克，可直接注射本品5～10g，隔4～6h再重复注射一次。
在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时，可每日注射本品5～10g，直至水肿消失。
白蛋白剂量公式
所需剂量（g）=（期望达到白蛋白水平-现有水平）（g/L）×2×血浆容量（L）
其中乘2是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态,因组织间隙将吸收所输液剂量的一半。
实际剂量还应根据患者具体检验结果而定,白蛋白的补充目的是达到临界即可。
笔者提示
1.白蛋白不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。2.开启后应一次输注完毕，不得分次使用。3.输注过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注；有明显脱水者应同时补液。4.运输及贮存过程中严禁冻结。
首发：临床用药
作者：甘太
编辑：飞腾、ly
投稿：wangliya1
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题图：站酷海洛
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