近日，由北京脑血管病防治协会、医院神经疾病专科联盟主办，中华中医药学会络病学分会协办的“脑问”神经系统疑难疾病远程会诊活动通过线上+线下组合形式隆重召开。本次活动医院张杰文教授担任大会主席，河南中医院刘向哲教授、河南中医院马云枝教授、医院任*教授、医院杨伟民教授、医院张艳华教授、医院段海平教授、医院田金英教授等多位领域内专家出席本次盛会。会议通过专家报告和典型病例分享、交流等形式，聚焦临床疑难疾病，帮助临床医师正确认识并解惑答疑。现整理会议精粹，以飨读者。
脑血管病治疗用“实例”说话
大咖共探疑难病例，
碰撞思维火花，指导临床实践
《疑似PSP诊断一例》——医院赵证达医师
病史简介：患者男性，60岁，以“头晕2天余”为主诉入院。隐匿起病，进展性病程，临床表现为运动迟缓，面具脸，行走时身体后倾，易向后跌倒，认知功能减退。7个月前曾有类似发作史伴跌倒。既往有“脑梗死”和“血压升高”病史，有长期大量饮酒史。
查体：神清，假性球麻痹，眼球向上活动明显受限，双上肢肌张力轻度增高，颈部肌张力明显增高，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征阳性。无明显摆臂动作，后拉试验阳性。
辅助检查：头部MRI矢状位可见中脑顶端萎缩明显，呈“蜂鸟征”（图1）。超声提示双侧颈动脉硬化、右侧斑块形成。血常规及生化检查提示高脂血症。
图：颅脑MRI
初步诊断：1.进行性核上性麻痹（PSP）？2.脑梗死；3.高血压病；4.高脂血症。
鉴别诊断：帕金森病、橄榄脑桥小脑萎缩（OPCA）、阿尔茨海默病、皮质基底节变性。
治疗方案：1.口服药物：美多芭0.g（半片）TID，丁苯酞软胶囊0.2g（2粒）TID，艾地苯醌60mg（2片）TID，普拉克索0.25mg（1片）TID；2.静脉用药：依达拉奉30mgqd，灯盏花素针50mgqd。
治疗疗效：患者表情、步速及行走较前改善；眼球上视活动较前明显改善。
临床思辨：本病例是否符合PSP诊断标准？若诊断依据不足，患者治疗见效的原因是什么？
专家点评
（张杰文教授）该病例问诊过程规范、辅助检查全面，但有几个问题需要进一步探讨。第一，PSP多表现为反复跌倒，但该患者既往仅发生过1次跌倒，之后的情况没有详细说明；第二，患者影像学上的“蜂鸟征”不是非常明显；第三，患者的假性球麻痹是否改善没有提及。综合来看，本人可能更倾向于帕金森病的诊断，不除外帕金森叠加综合征的可能。
（马云枝教授）在本病例的诊断方面，有以下几点需要
